Asinclitismo

Qué es el asinclitismo

En obstetricia, el asinclitismo designa la falta de paralelismo entre el plano del diámetro biparietal de la cabeza fetal y los planos de la pelvis materna. Para entender el concepto conviene partir de su opuesto: el sinclitismo. En condiciones ideales, la sutura sagital del feto desciende por el centro del canal del parto, a igual distancia del pubis que del promontorio sacro, y ambos parietales cruzan el estrecho superior al mismo tiempo. Esa simetría es el sinclitismo.

Cuando la sutura sagital se desvía hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica, un parietal desciende antes que el otro. Esa asimetría es, precisamente, el asinclitismo. La palabra procede del griego: el prefijo privativo ἀ- (a-), la preposición σύν (syn, «junto con») y el verbo κλίνειν (klinein, «inclinar»). Literalmente, «sin inclinarse juntos», en alusión a los dos parietales que ya no bajan a la par.

Papel del asinclitismo en la mecánica del parto

Conviene no equiparar asinclitismo con anomalía. Durante el encajamiento normal, la cabeza fetal rara vez desciende en sinclitismo puro. Lo habitual es que los parietales se alternen: primero avanza uno por debajo de la sínfisis o del promontorio, luego el otro, en un balanceo que permite al diámetro biparietal (aproximadamente 9,5 cm) sortear los relieves óseos del estrecho superior. Esa alternancia de asinclitismos leves, uno posterior seguido de otro anterior, facilita el paso de la cabeza por la pelvis y forma parte de los movimientos cardinales del parto.

El problema aparece cuando la inclinación es pronunciada y no se corrige con las contracciones. En ese caso, el diámetro efectivo que la cabeza presenta al estrecho se agranda, y el encajamiento puede detenerse. Si la situación persiste, se configura una distocia mecánica, incluso en pelvis de dimensiones normales.

Formas de asinclitismo

Asinclitismo anterior (oblicuidad de Nägele): la sutura sagital se desplaza hacia el promontorio sacro y desciende primero el parietal anterior. Recibe su nombre del obstetra alemán Franz Karl Nägele (1778-1851), conocido también por la regla de Nägele para el cálculo de la fecha probable de parto. Esta variante es frecuente en las fases iniciales del encajamiento; cuando es leve y transitoria, resulta compatible con la progresión normal del parto.

Asinclitismo posterior (oblicuidad de Litzmann): la sutura sagital se aproxima al pubis y el parietal posterior es el que desciende en primer lugar. Debe su epónimo al ginecólogo Karl Konrad Theodor Litzmann (1815-1890). El documento de consenso de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia señala que esta forma tiende a resolverse espontáneamente conforme las contracciones empujan la cabeza hacia abajo y el parietal anterior se desliza por detrás de la sínfisis.

Factores que favorecen un asinclitismo marcado

La desproporción cefalopélvica es el factor más citado en la literatura: si los diámetros de la pelvis son estrechos o la cabeza fetal es grande, la inclinación lateral se convierte en la única manera de intentar el encajamiento. Otras circunstancias que se han relacionado con un asinclitismo persistente incluyen las alteraciones del tono uterino y ciertas conformaciones atípicas del estrecho superior. En la práctica, no siempre es posible identificar una causa concreta; en un número relevante de casos coexisten varios de estos factores sin que ninguno predomine con claridad.

Diferenciación con otras posiciones fetales anómalas

El asinclitismo afecta exclusivamente a la inclinación lateral de la cabeza en la presentación cefálica de vértice. No debe confundirse con la deflexión, en la que la cabeza se extiende hacia atrás y presenta la frente o la cara en lugar del vértice. Tampoco equivale a una presentación de nalgas ni a una situación transversa, posiciones que implican un cambio completo de la parte del feto que se ofrece al estrecho superior. Esa distinción tiene relevancia porque el asinclitismo leve se resuelve con frecuencia de forma espontánea durante el parto, mientras que las presentaciones anómalas requieren valoraciones obstétricas de otra naturaleza.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra asinclitismo?

Del griego ἀ- (prefijo privativo), σύν («juntos») y κλίνειν («inclinar»). Su sentido literal es «sin inclinarse juntos» y describe la pérdida de paralelismo entre los dos parietales y el plano pélvico. El término opuesto, sinclitismo, comparte las mismas raíces pero sin la alfa privativa, e indica la situación en la que ambos parietales descienden a la par.

¿Es lo mismo asinclitismo que distocia?

No. Un grado ligero de asinclitismo forma parte del mecanismo normal del parto y no constituye una distocia. Solo cuando la inclinación es pronunciada y persistente puede ocasionar una detención del descenso, y es entonces cuando se habla de distocia mecánica asociada al asinclitismo.

¿Es más frecuente el asinclitismo anterior o el posterior?

Depende de la fase del parto. En los momentos iniciales del encajamiento, es más común observar cierto grado de asinclitismo posterior, que suele resolverse de forma espontánea. A medida que la cabeza desciende hacia el tercer plano de Hodge, la inclinación suele ser ligeramente anterior. La alternancia entre ambas formas es precisamente lo que ayuda al feto a negociar los distintos estrechos de la pelvis.

¿Se puede detectar el asinclitismo antes del parto?

La valoración mediante la exploración vaginal durante el trabajo de parto es la forma clásica de detectarlo, identificando la posición de la sutura sagital respecto al pubis y al promontorio. En los últimos años, la ecografía intraparto ha ganado terreno como herramienta complementaria, ya que permite objetivar el grado de inclinación con mayor precisión que la palpación manual.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Presentaciones de parto.
2. Manual MSD, versión para profesionales. Presentación, posición y situación fetal (incluida la presentación pelviana).
3. Mayo Clinic. Presentación fetal antes del nacimiento.
4. Parra Pineda MO, Müller Ramos EA. Nomenclatura obstétrica, trabajo de parto y parto eutócico. Universidad Nacional de Colombia.