Asinclitismo anterior

Qué es el asinclitismo anterior

Durante el trabajo de parto, la cabeza del feto negocia el paso por la pelvis materna mediante una serie de movimientos de inclinación y rotación. Se habla de asinclitismo anterior cuando el eje de la cabeza se inclina de tal forma que la sutura sagital queda más próxima al sacro que al pubis. Como consecuencia, el parietal que mira hacia la sínfisis púbica (el anterior) queda por debajo del posterior y desciende primero.

El nombre de oblicuidad de Nägele rinde homenaje al obstetra y ginecólogo Franz Karl Nägele, nacido en Düsseldorf en 1778 y fallecido en Heidelberg en 1851. Nägele ocupó la cátedra de obstetricia en la Universidad de Heidelberg durante más de tres décadas, y su contribución a la obstetricia abarcó desde la mecánica del parto hasta el célebre método de cálculo de la fecha probable de parto que lleva su nombre (la regla de Nägele).

Significado clínico de la inclinación anterior

Un grado ligero de asinclitismo anterior se observa con frecuencia cuando la cabeza alcanza el tercer plano de Hodge, a la altura de las espinas ciáticas. En esta fase del descenso no representa ninguna anomalía; al contrario, forma parte de la secuencia habitual de movimientos cardinales. El documento de consenso de la SEGO precisa, sin embargo, que cuando la inclinación anterior es pronunciada y persiste sin corregirse, el parietal anterior queda atrapado por debajo de la sínfisis y el diámetro biparietal no consigue franquear el estrecho. Es en esas circunstancias cuando puede configurarse una distocia mecánica.

La exploración vaginal durante el parto permite sospechar un asinclitismo anterior cuando los dedos del explorador palpan con facilidad el hueso parietal anterior y la sutura sagital se palpa rechazada hacia el promontorio. En casos extremos, la inclinación es tan acusada que llega a palparse el pabellón auricular del feto.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre de oblicuidad de Nägele?

De Franz Karl Nägele (1778-1851), obstetra alemán que describió esta inclinación de la cabeza fetal. Su apellido aparece también en la regla de Nägele para calcular la fecha probable de parto, una de las herramientas más antiguas de la obstetricia clínica que todavía se emplea con modificaciones menores.

¿El asinclitismo anterior siempre dificulta el parto?

No. Un ligero asinclitismo anterior es habitual en la fase de descenso y no dificulta la progresión. Solo cuando la inclinación es marcada y no se resuelve con las contracciones uterinas puede convertirse en un problema que detenga el encajamiento.

¿Es lo mismo asinclitismo anterior que asinclitismo posterior?

Ambos son formas de asinclitismo, pero difieren en la dirección de la inclinación. En el anterior, la sutura sagital se desvía hacia el promontorio y baja primero el parietal anterior. En el asinclitismo posterior ocurre lo contrario: la sutura se acerca al pubis y desciende primero el parietal posterior. La alternancia entre ambas formas durante el parto es un mecanismo fisiológico que ayuda a la cabeza a adaptarse a la pelvis materna.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Presentaciones durante el nacimiento.
2. Manual MSD, versión para público general. Posición y presentación anómalas del feto.
3. Parra Pineda MO, Müller Ramos EA. Nomenclatura obstétrica, trabajo de parto y parto eutócico. Universidad Nacional de Colombia.
4. Manual MSD, versión para profesionales. Manejo del trabajo de parto normal.