Anestesia raquídea

Qué es anestesia raquídea

La anestesia raquídea, también conocida como anestesia espinal o intradural, es una técnica de anestesia regional que consiste en la inyección de un anestésico local en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral, específicamente en el líquido cefalorraquídeo que rodea la médula espinal. Esta técnica produce un bloqueo sensitivo, motor y autonómico en las regiones del cuerpo situadas por debajo del nivel de la punción, permitiendo realizar intervenciones quirúrgicas sin que el paciente experimente dolor, manteniéndose consciente durante el procedimiento.

Indicaciones clínicas

La anestesia raquídea se utiliza en diversas intervenciones quirúrgicas, especialmente en procedimientos que involucran la parte inferior del cuerpo. Algunas de las indicaciones más comunes incluyen:

• Cirugías ortopédicas de extremidades inferiores, como reemplazos de cadera o rodilla.
• Procedimientos urológicos, como resección transuretral de próstata o cirugías de vejiga.
• Intervenciones ginecológicas, como histerectomías o reparaciones de prolapsos.
• Cesáreas y otros procedimientos obstétricos.
• Cirugías generales en la región abdominal inferior, como hernioplastias inguinales.

Técnica de aplicación

La administración de la anestesia raquídea se realiza siguiendo una serie de pasos cuidadosamente planificados:

1. Posicionamiento del paciente: El paciente se coloca en posición sentada o en decúbito lateral, con la espalda arqueada para facilitar el acceso a los espacios intervertebrales.
2. Identificación del sitio de punción: Se localiza el espacio intervertebral adecuado, generalmente entre las vértebras L3-L4 o L4-L5, por debajo del extremo de la médula espinal para minimizar el riesgo de lesión.
3. Preparación aséptica: Se desinfecta la zona de punción y se aplica anestesia local en la piel y tejidos subyacentes.
4. Inserción de la aguja: Se introduce una aguja fina a través de los ligamentos y membranas hasta alcanzar el espacio subaracnoideo, lo cual se confirma por la salida de líquido cefalorraquídeo.
5. Inyección del anestésico: Se administra el anestésico local en el espacio subaracnoideo, produciendo un bloqueo sensitivo y motor en las áreas correspondientes.

Fármacos utilizados

Los anestésicos locales empleados en la anestesia raquídea pertenecen principalmente al grupo de las aminoamidas, debido a su perfil de seguridad y duración de acción. Algunos de los más utilizados son:

• Lidocaína: De inicio rápido y duración corta, adecuada para procedimientos breves.
• Bupivacaína: De inicio más lento pero con una duración prolongada, ideal para cirugías más largas.
• Ropivacaína: Similar a la bupivacaína, pero con menor cardiotoxicidad.

Ventajas de la anestesia raquídea

La anestesia raquídea ofrece múltiples beneficios en comparación con otras técnicas anestésicas:

• Inicio rápido del bloqueo anestésico.
• Menor riesgo de complicaciones respiratorias en comparación con la anestesia general.
• Reducción del riesgo de tromboembolismo postoperatorio.
• Menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios.
• Recuperación más rápida y menor estancia hospitalaria.

Contraindicaciones

Existen ciertas situaciones en las que la anestesia raquídea está contraindicada o requiere precaución:

• Infección en el sitio de punción o infección sistémica.
• Trastornos de la coagulación o uso de anticoagulantes.
• Hipovolemia severa no corregida.
• Hipertensión intracraneal conocida.
• Rechazo del paciente a la técnica.

Complicaciones y efectos secundarios

Aunque la anestesia raquídea es generalmente segura, pueden presentarse algunas complicaciones:

• Hipotensión arterial: Debido al bloqueo simpático.
• Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardíaca.
• Cefalea postpunción dural: Dolor de cabeza debido a la fuga de líquido cefalorraquídeo.
• Retención urinaria: Dificultad para orinar temporal.
• Hematoma espinal: Acumulación de sangre en el espacio subaracnoideo, rara pero grave.

Cuidados postoperatorios

Después de la administración de anestesia raquídea, se deben considerar los siguientes cuidados:

• Monitoreo de signos vitales: Presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria.
• Evaluación neurológica: Verificar la recuperación de la sensibilidad y movilidad.
• Control del dolor: Administrar analgésicos si es necesario.
• Observación de efectos secundarios: Detectar signos de cefalea, náuseas o retención urinaria.

Preguntas frecuentes sobre anestesia raquídea

¿La anestesia raquídea es dolorosa?

La inserción de la aguja puede causar una leve molestia, pero se aplica anestesia local en la piel para minimizar el dolor.

¿Cuánto tiempo dura el efecto de la anestesia raquídea?

La duración del bloqueo varía según el anestésico utilizado, pero generalmente oscila entre 1.5 y 4 horas.

¿Puedo estar despierto durante la cirugía con anestesia raquídea?

Sí, la anestesia raquídea permite que el paciente permanezca consciente durante el procedimiento, aunque en algunos casos se puede administrar sedación ligera para mayor comodidad.

¿La anestesia raquídea es segura durante el embarazo?

Sí, es una técnica comúnmente utilizada durante cesáreas y otros procedimientos obstétricos, ya que evita los riesgos asociados a la anestesia general.

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