Amputación de Lisfranc

Qué es la amputación de Lisfranc

Consiste en la separación del antepié (los cinco metatarsianos y los dedos) del retropié y mediopié, seccionando a través de la línea articular tarsometatarsiana sin necesidad de cortar hueso. En sentido estricto, se trata de una desarticulación, no de una amputación transósea, aunque el nombre histórico se ha mantenido sin cambios. El resultado es un muñón corto pero con carga sobre el talón y parte del mediopié, lo que permite cierto grado de apoyo para la marcha con calzado adaptado.

La articulación tarsometatarsiana está formada por la base de los cinco metatarsianos articulada con las tres cuñas (medial, intermedia y lateral) y el hueso cuboides. Es una articulación de escasa movilidad cuya función principal es transmitir las cargas del retropié hacia los dedos durante la marcha. El ligamento que une la cuña medial con la base del segundo metatarsiano (ligamento de Lisfranc) confiere estabilidad al arco transverso del pie; su rotura marca la diferencia entre un esguince leve del mediopié y una lesión que puede acabar mal si pasa inadvertida.

Jacques Lisfranc y los jinetes napoleónicos

Jacques Lisfranc de Saint-Martin nació en Saint-Paul-en-Jarez en 1790, en una familia de médicos. Estudió en Lyon y después en París con Guillaume Dupuytren. Obtuvo el título de médico en 1813 y se incorporó de inmediato al servicio de sanidad del ejército, participando en la última campaña de Alemania.

Durante las campañas napoleónicas observó un patrón recurrente entre los soldados de caballería: al caer del caballo con el pie atrapado en el estribo, la fuerza del impacto fracturaba y luxaba los huesos del mediopié. Sobrevivía la gangrena. Lisfranc propuso desarticular el pie por la línea tarsometatarsiana, una maniobra más rápida que las amputaciones habituales de la época (que se hacían por la articulación de Chopart, más proximal). La rapidez era decisiva. Sin anestesia, cada segundo contaba, y Lisfranc cerró el muñón con un colgajo de piel plantar que dejaba al soldado una base de apoyo aceptable para volver a calzarse.

Murió en París en 1847, a los 57 años, por una angina diftérica complicada con fiebre perniciosa. Su nombre quedó vinculado a la articulación, a la lesión traumática que observó en los jinetes y al procedimiento que ideó para resolverla.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo la amputación de Lisfranc que la lesión de Lisfranc?

No. La lesión de Lisfranc es un traumatismo (fractura-luxación) de la articulación tarsometatarsiana; la amputación de Lisfranc es un procedimiento quirúrgico que extirpa el antepié a ese nivel. Comparten epónimo porque ambas se describieron a partir de la misma observación clínica en los soldados napoleónicos, pero son conceptos distintos.

¿Qué ventaja tenía frente a la amputación de Chopart?

Conservar más longitud de pie. La articulación de Chopart se encuentra más atrás (entre el astrágalo-calcáneo y el escafoides-cuboides), de modo que su desarticulación deja un muñón más corto y con peor apoyo. Lisfranc demostró que, cortando por la línea tarsometatarsiana, el muñón conservaba el talón completo y parte del mediopié, lo que facilitaba el uso de calzado y, en el contexto militar, la vuelta al estribo.

¿Se sigue practicando hoy?

Sí, en casos seleccionados de pie diabético o isquemia irreversible del antepié. La técnica actual difiere de la que practicaba Lisfranc en velocidad, anestesia y recursos de cobertura cutánea, pero el principio anatómico de la línea de desarticulación es el mismo.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Amputación de un pie o una pierna.
2. Manual MSD (versión para público general). Rehabilitación tras la amputación de un miembro.
3. Real Academia Española. Definición de «amputación». Diccionario de la lengua española.
4. Dicciomed (Universidad de Salamanca). Amputación. Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico.