Ventriculotomía

Qué es la ventriculotomía

El término combina ventrículo con el sufijo griego -tomía, de tomḗ, "corte" o "incisión". Ese mismo sufijo distingue, en muchos pares de palabras médicas, la intervención temporal de la que crea una comunicación duradera: así como la gastrotomía es una incisión que se sutura y la gastrostomía deja un orificio abierto, la ventriculotomía se cierra al final del procedimiento, mientras que la ventriculostomía persigue justo lo contrario, una vía que permanezca.

Historia: el acceso ventricular en la cirugía valvular

Antes de que existiera la circulación extracorpórea, operar dentro de un corazón latiendo obligaba a idear accesos ingeniosos. En 1923, el cirujano Elliott Cutler practicó en Boston la primera ventriculotomía izquierda con fines terapéuticos: introdujo un tenótomo a través de la punta del ventrículo izquierdo para seccionar la valva anteromedial de una válvula mitral estrechada por fiebre reumática. La primera paciente sobrevivió, pero los cinco casos siguientes de Cutler fallecieron por insuficiencia mitral masiva, y en 1928 abandonó la técnica.

La idea del acceso transventricular resucitó a mediados de siglo con un instrumento distinto: un dilatador metálico, diseñado por Andrew Logan y perfeccionado por Oswald Tubbs, que se introducía por el ápex del ventrículo izquierdo mientras el cirujano controlaba su posición con un dedo metido en la aurícula a través de la orejuela. Convivió durante años con el abordaje auricular que hicieron célebre Charles Bailey y Dwight Harken en junio de 1948, hasta que la generalización de la circulación extracorpórea, en la década siguiente, permitió operar la válvula mitral a cielo abierto y dejó obsoletas ambas técnicas ciegas.

Uso actual

Con el corazón parado y bajo circulación extracorpórea, la ventriculotomía sigue empleándose como vía de acceso en situaciones concretas. La ventriculotomía derecha permite cerrar comunicaciones interventriculares complejas o resecar la obstrucción del tracto de salida en la tetralogía de Fallot, aunque hoy se reserva para los casos que no pueden resolverse por vía auricular. La ventriculotomía izquierda se emplea sobre todo en la resección de aneurismas ventriculares tras un infarto extenso, y de forma más puntual para alcanzar defectos musculares apicales de difícil acceso desde la aurícula o desde el ventrículo derecho.

El precio de este acceso no es trivial. Una ventriculotomía derecha extensa puede seccionar parte del sistema de conducción y provocar un bloqueo de rama derecha; cualquier ventriculotomía deja además una cicatriz miocárdica que, años después, puede convertirse en el sustrato de una arritmia ventricular. Por eso la cirugía cardíaca actual prefiere, siempre que el defecto lo permite, las vías transatrial o transaórtica, que no atraviesan el músculo ventricular.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que una ventriculostomía?

No, aunque el parecido del nombre lleve a confundirlas. La ventriculotomía es una incisión que se cierra en la misma operación; la ventriculostomía crea una abertura pensada para durar, casi siempre en un ventrículo cerebral y no en uno cardíaco.

¿Por qué se abandonó el acceso transventricular a la válvula mitral?

Porque dependía de dilatadores manejados a ciegas, sin visión directa de la válvula, con un margen de error considerable. En cuanto la circulación extracorpórea permitió abrir el corazón y operar la mitral bajo visión directa, a partir de los años cincuenta, el recurso a la ventriculotomía para este fin fue quedando en desuso.

¿Qué riesgo tiene una ventriculotomía derecha?

El más característico es el bloqueo de rama derecha, por la proximidad de la incisión al sistema de conducción cardíaco.

¿Quién hizo la primera ventriculotomía cardíaca?

Elliott Cutler, en Boston, en 1923, aunque el resultado de sus siguientes intervenciones lo llevó a abandonar la técnica cinco años más tarde.

Referencias

1. Real Academia Española. -grafía. Diccionario de la lengua española (consultado para el contraste de sufijos griegos -tomía/-stomía en la terminología médica).
2. Wikipedia, en inglés. Ventriculotomy (cardiac).
3. Zapata Cárdenas D, et al. Pioneros de la cirugía cardiaca valvular internacional con referencia a la experiencia venezolana.
4. Larrain C. 60 años de cirugía de la válvula mitral: una historia de exploradores, pioneros, héroes y conquistadores de nuestros tiempos. Revista Chilena de Cirugía.