Torasemida

Qué es la torasemida

La torasemida (denominada torsemida en la nomenclatura anglosajona) es una piridina de tipo sulfonilureico desarrollada como alternativa a la furosemida dentro de la familia de los diuréticos de asa. Actúa desde la luz tubular de la porción gruesa ascendente del asa de Henle, donde inhibe el cotransportador de Na+/K+/2Cl-. Ese segmento de la nefrona reabsorbe hasta un 25 % del sodio filtrado, lo que explica la intensidad del efecto diurético de estos fármacos.

Su biodisponibilidad oral ronda el 80 %, notablemente superior a la de la furosemida (que oscila entre el 40 y el 70 % y varía con el estado del paciente). La eliminación es predominantemente hepática: aproximadamente un 80 % se metaboliza en el hígado, y solo una fracción menor se excreta directamente por el riñón. Eso tiene una consecuencia práctica que conviene no pasar por alto: en pacientes con insuficiencia renal, el aclaramiento plasmático de la torasemida se mantiene más estable que el de otros diuréticos de asa cuya eliminación depende del filtrado glomerular.

Comparación farmacológica con la furosemida

Los diuréticos de asa comparten su diana molecular, pero difieren en farmacocinética. La furosemida tiene una vida media de unas 2 horas; la torasemida alcanza las 3,5 a 4 horas, lo que permite una administración única diaria en muchos pacientes. La curva de natriuresis resultante es más suave: frente a los picos y valles marcados de la furosemida, la torasemida genera un perfil más sostenido de excreción de sodio.

La pérdida de potasio, uno de los problemas clásicos de los diuréticos de asa, tiende a ser menor con la torasemida. Se ha atribuido ese hecho a un efecto antialdosterónico parcial (hay datos que sugieren que inhibe la extracción transcardíaca de aldosterona), aunque la relevancia clínica de ese mecanismo sigue sin estar del todo establecida.

No se ha demostrado ototoxicidad en humanos con la torasemida, un dato relevante si se tiene en cuenta que la toxicidad auditiva es una preocupación reconocida con otros fármacos del mismo grupo.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo torasemida que torsemida?

Sí. Torasemida es la denominación común internacional (DCI) empleada en Europa; torsemida (torsemide) es la forma habitual en la literatura anglosajona. Ambos nombres designan la misma molécula.

¿En qué se diferencia de la furosemida?

Ambos son diuréticos de asa que bloquean el mismo cotransportador en la nefrona. Las diferencias están en la farmacocinética: la torasemida tiene mejor biodisponibilidad oral, vida media más larga, eliminación preferentemente hepática y un perfil de pérdida de potasio algo más favorable. A pesar de esas ventajas teóricas, el ensayo TRANSFORM-HF (publicado en 2022, con más de 2.800 pacientes) no encontró diferencias en mortalidad entre ambos fármacos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca.

¿Qué significa diurético "de asa"?

Se refiere al lugar de acción dentro del riñón. El asa de Henle es un segmento del túbulo renal con forma de horquilla que desciende hacia la médula del riñón y asciende de nuevo. Los diuréticos de asa actúan en la rama ascendente gruesa de esa estructura, donde se reabsorbe una proporción muy alta del sodio filtrado.

Referencias

1. MedlinePlus (NIH). Torsemida.
2. Asociación Española de Pediatría (AEPed). Torasemida-torsemida - Pediamécum.
3. Sociedad Española de Nefrología. Diuréticos y alteraciones electrolíticas.
4. AEMPS (CIMA). Ficha técnica: Torasemida Cinfa 10 mg.