Tiempo de isquemia caliente

Qué es el tiempo de isquemia caliente

Toda isquemia implica falta de riego, pero el adjetivo "caliente" no describe aquí una temperatura elevada, sino la ausencia de frío: el órgano se queda sin sangre mientras conserva la temperatura del cuerpo, en torno a 37 grados. Esa circunstancia acelera el daño celular, porque el metabolismo del tejido sigue funcionando a su ritmo normal sin que le llegue el oxígeno que necesita para sostenerlo.

El concepto cobra sentido sobre todo en dos momentos muy distintos de un trasplante. El primero ocurre durante la extracción del órgano, entre el cese de la circulación del donante y el inicio de la perfusión fría que lo enfría y lo conserva. El segundo ocurre en el extremo opuesto del proceso, ya en el receptor: el tiempo que transcurre desde que el órgano sale del frío hasta que se conectan sus vasos y vuelve a recibir sangre. A este último se le llama, con frecuencia, tiempo de isquemia caliente de implante o segundo tiempo de isquemia caliente.

Por qué varía tanto según el tipo de donación

Cuando el donante ha fallecido por muerte cerebral con el corazón todavía latiendo, el primer tiempo de isquemia caliente es mínimo o inexistente: la perfusión fría comienza mientras el órgano sigue recibiendo sangre oxigenada. La situación cambia cuando la donación se produce tras la parada del corazón, la llamada donación en asistolia. En 1995, un grupo de trabajo reunido en la ciudad holandesa de Maastricht, con Geert Kootstra como referencia, estableció una clasificación de estos donantes según las circunstancias de la parada cardiaca, una clasificación que con ligeras revisiones sigue usándose para decidir el protocolo de extracción. En estos casos existe, por definición, un primer tiempo de isquemia caliente, y su duración es una de las variables que más pesa a la hora de decidir si un órgano es apto para el trasplante.

El límite tolerable, además, no es el mismo para todos los órganos. El hígado soporta peor la falta de riego a temperatura corporal que el riñón, y por eso los protocolos de preservación fijan para cada uno un margen distinto; a modo de referencia, las instrucciones de una de las soluciones de conservación más usadas sitúan ese límite en dos horas y media para el hígado, muy por debajo de las diecisiete horas que admite el mismo órgano en isquemia fría.

Diferenciación con la isquemia fría

El tiempo de isquemia fría ocupa la fase intermedia, cuando el órgano ya está enfriado y en conservación. Ambos tiempos se sitúan antes y después de esa fase, no dentro de ella, y por eso un mismo trasplante puede tener un primer tiempo de isquemia caliente casi nulo y, sin embargo, arrastrar un segundo tiempo de isquemia caliente considerable si la cirugía de implante se complica. El daño acumulado en cada tramo no se compensa entre sí: se suma.

La lesión isquémica resultante sigue el mismo mecanismo que en cualquier otro tejido privado de riego, aunque aquí se añade después el daño propio de la reperfusión, cuando la sangre vuelve a entrar de golpe en un órgano que ha estado varias horas sin ella.

Preguntas frecuentes

¿Existe isquemia caliente en todos los trasplantes?

El segundo tiempo, el del implante, sí, porque ninguna anastomosis vascular es instantánea. El primero solo aparece cuando la donación se produce tras la parada cardiaca del donante.

¿Por qué se llama "caliente" si el quirófano no está especialmente cálido?

Porque el término contrasta la ausencia de riego con la ausencia de frío artificial, no con la temperatura ambiente. El órgano está a temperatura corporal, no a la del quirófano.

¿Se mide igual en todos los órganos?

El cronómetro funciona igual, pero el margen de seguridad cambia mucho de uno a otro. El riñón tolera bastante más tiempo sin riego que el hígado o el corazón.

¿Qué tipo de donación tiene el primer tiempo de isquemia caliente más largo?

Los tipos no controlados de la clasificación de Maastricht, en los que la parada cardiaca ocurre de forma inesperada y sin la vigilancia previa que sí existe en la donación controlada.

¿Afecta el segundo tiempo de isquemia caliente a la técnica quirúrgica?

Sí. Es una de las razones por las que los equipos de trasplante preparan de antemano el campo vascular del receptor, para reducir al mínimo el tiempo que el órgano pasa fuera del frío antes de conectarlo.

Referencias

1. Kootstra G, Kievit JK, Heineman E. The non heart-beating donor. British Medical Bulletin 1997;53(4):844-853. Citado en Redalyc.
2. Belzer UW Cold Storage Solution. Instrucciones de uso: tiempos de isquemia recomendados por órgano.
3. Plá Sánchez P, et al. Tiempo de isquemia caliente como predictor de supervivencia en el trasplante hepático. Cirugía Española 2024;102(S3):S1155.
4. Rev Méd Trujillo. Donación en asistolia controlada. Una alternativa. Clasificación de Maastricht (1995).