Técnica de derivación urinaria continente Benchekroun

Qué es la técnica de Benchekroun

Abdellatif Benchekroun ejerció como urólogo y profesor en Rabat, en el Centro Hospitalario Universitario Avicena. Describió por primera vez su procedimiento en 1977, bajo el nombre de «vejiga cecal continente», en una serie de 27 pacientes. Trece años después, junto con su equipo, publicó los resultados de 136 derivaciones consecutivas realizadas con la misma válvula, un seguimiento largo para la época que consolidó la técnica dentro del arsenal de la cirugía urológica reconstructiva.

El problema que resuelve es el siguiente: cuando la vejiga se extirpa o deja de funcionar (por una lesión neurológica, por ejemplo), la orina necesita una vía de salida. Durante buena parte del siglo XX, esa vía era casi siempre una bolsa externa permanente. Las derivaciones continentes, entre las que se encuentra la de Benchekroun, buscan una alternativa: almacenar la orina en un reservorio construido con intestino y vaciarlo varias veces al día mediante una sonda, sin bolsa ni goteo continuo.

Cómo funciona la válvula

La construcción parte de un tramo de íleon de unos 14 centímetros, aislado junto con su mesenterio (el pliegue de tejido que lo irriga). Ese segmento se pliega hacia dentro de sí mismo a lo largo de toda su longitud, como quien mete la manga de una camisa dentro de su propio puño. El resultado es un cilindro de doble pared: cuando la presión del reservorio aumenta, esa doble pared se comprime y cierra el paso; cuando se introduce una sonda desde fuera, la pared cede y deja pasar el catéter. De ahí el calificativo «hidráulica»: no depende de un esfínter ni de una sutura, sino de la propia presión del líquido almacenado.

No es el único mecanismo ideado para este fin. El cirujano francés Paul Mitrofanoff describió en 1980 un principio distinto, basado en el apéndice cecal como conducto cateterizable, que hoy conviven ambos en la práctica urológica según la anatomía disponible en cada paciente.

Reservorios en los que se emplea

Benchekroun aplicó su válvula a cinco tipos distintos de reservorio urinario: el ileocecal (el más frecuente en su serie), el ileal simple, el sigmoideo, el rectal y, en los casos en los que la propia vejiga se conserva parcialmente, una cistostomía continente. Esa versatilidad (la misma válvula sirve para reservorios de origen muy distinto) fue precisamente lo que la distinguió de otras propuestas de la época, pensadas cada una para un único tipo de reservorio.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama técnica de Benchekroun?

Por Abdellatif Benchekroun, el urólogo marroquí que la describió en 1977 desde Rabat, y que continuó publicando resultados sobre ella durante más de una década.

¿Qué significa exactamente que la válvula sea «hidráulica»?

Que se cierra por la propia presión de la orina almacenada, sin necesidad de un anillo muscular ni de una sutura de refuerzo. Es la pared invaginada del íleon la que, al comprimirse, actúa de cierre.

¿Es lo mismo que el principio de Mitrofanoff?

No. Ambos persiguen el mismo objetivo, un estoma continente cateterizable, pero recurren a estructuras distintas: la de Benchekroun invagina un segmento de íleon, mientras que el principio de Mitrofanoff, descrito en 1980, utiliza el apéndice cecal como conducto.

¿Cuánto íleon se necesita para construir la válvula?

Unos 14 centímetros, aislados junto con el pliegue de tejido que los irriga.

Referencias

1. British Journal of Urology (1982). Continent Caecal Bladder
2. PubMed. Continent urostomy with hydraulic ileal valve in 136 patients: 13 years of experience
3. World Biographical Encyclopedia. Abdellatif Benchekroun
4. ScienceDirect (Journal of Urology, 1991). Use of the Benchekroun Hydraulic Valve as a Catheterizable Continence Mechanism