Técnica de corrección de incontinencia Marshall-Ma

Qué es la técnica de Marshall-Marchetti-Krantz

Toma su nombre de tres autores: Victor F. Marshall, urólogo; Andrew A. Marchetti, ginecólogo; y Kermit E. Krantz, anatomista y también ginecólogo. Los tres publicaron el procedimiento de forma conjunta en 1949, en la revista Surgery, Gynecology and Obstetrics, bajo el título «The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension».

Marshall había ensayado antes la técnica en un paciente varón con buenos resultados, lo que animó al grupo a probarla en mujeres con pérdidas de orina asociadas al esfuerzo. El abordaje se realiza a través del espacio retropúbico, por detrás del hueso púbico, sin necesidad de abrir la vejiga ni la uretra.

Una vez expuesto ese espacio, se colocan suturas que fijan el tejido paravesical y periuretral al periostio de la cara posterior de la sínfisis púbica. Al tensar esas suturas, la unión entre la uretra y la vejiga se eleva hasta una posición más alta dentro de la pelvis, lo que le permite resistir mejor los aumentos bruscos de presión abdominal que provoca, por ejemplo, un golpe de tos.

Un precursor de las suspensiones retropúbicas

Antes de 1949, la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo se apoyaba sobre todo en técnicas vaginales, como la plicatura descrita por Howard Kelly en 1914. La propuesta de Marshall, Marchetti y Krantz introdujo la vía abdominal retropúbica como alternativa, y con ella una nueva familia de intervenciones que comparte el mismo principio: elevar y fijar la unión uretrovesical desde detrás del pubis.

Doce años después, en 1961, John Burch propuso una variante que sustituye el punto de fijación. En lugar de anclar los tejidos al hueso púbico, Burch los sutura al ligamento de Cooper, una estructura fibrosa más resistente y con menor riesgo de complicaciones óseas locales.

Diferenciación con la colposuspensión de Burch

La diferencia entre ambas técnicas se reduce, en esencia, a un solo punto anatómico: dónde se anclan las suturas. Marshall-Marchetti-Krantz las fija al periostio púbico; Burch, al ligamento de Cooper. Esa variación bastó para que, con el paso de las décadas, la colposuspensión de Burch desplazara en buena medida a la técnica original como referencia dentro de las suspensiones retropúbicas abiertas.

Ambas, a su vez, han cedido protagonismo desde finales de los años noventa frente a los cabestrillos suburetrales de mínima invasión, que persiguen el mismo objetivo funcional con un abordaje muy distinto.

Preguntas frecuentes

¿Se sigue practicando esta técnica en la actualidad?

De forma aislada, es poco frecuente. Suele reservarse hoy para situaciones muy concretas, como cuando ya se está interviniendo el abdomen por otro motivo y conviene aprovechar el mismo acceso.

¿Es lo mismo que la colposuspensión de Burch?

No. Comparten el abordaje retropúbico y el objetivo de elevar la unión uretrovesical, pero difieren en el punto donde se anclan las suturas: el hueso púbico en un caso, el ligamento de Cooper en el otro.

¿Por qué tiene tres apellidos en el nombre?

Porque tres especialistas de formación distinta firmaron juntos la publicación original de 1949: un urólogo, un ginecólogo y un anatomista. Esta combinación de disciplinas no era habitual en la cirugía de la incontinencia de aquella época, y Krantz, en particular, insistió en que el mecanismo de curación residía en la elevación de la unión uretrovesical, no en el estrechamiento del conducto.

¿Qué es el periostio al que se refiere la técnica?

La membrana fibrosa que recubre la superficie del hueso púbico. Es el tejido al que se anclan directamente las suturas en la variante original de Marshall, Marchetti y Krantz, a diferencia de Burch, que prefirió un ligamento antes que el propio hueso.

Referencias

1. Marshall VF, Marchetti AA, Krantz KE. The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension. Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1949 (citado en obra de referencia sobre incontinencia urinaria).
2. Out in the Open: Urinary Incontinence No Longer a Silent Affliction. American Urological Association, Urology History Museum.
3. Incontinencia urinaria femenina: reseña histórica de teorías y técnicas quirúrgicas.
4. Operación de Marshall-Marchetti-Krantz en la incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante. Universidad Nacional Autónoma de México.