Síndrome del canal de Guyón

Qué es el síndrome del canal de Guyón

El síndrome del canal de Guyón afecta al nervio cubital cuando este atraviesa un pequeño conducto situado entre el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, en la cara interna de la muñeca. El nombre honra a Jean Casimir Félix Guyón (1831-1920), cirujano y urólogo francés que describió esta estructura anatómica en 1861 mientras estudiaba, en realidad, otras regiones del cuerpo: buena parte de su carrera transcurrió en el Hospital Necker de París, dedicada sobre todo a la cirugía genitourinaria.

El conducto no es un canal rígido en sentido estricto, sino un espacio osteofibroso limitado por los ligamentos pisiganchoso y pisimetacarpiano y cubierto por el retináculo de los músculos flexores. Por él discurre el nervio cubital, que en este punto ya se ha dividido o está a punto de dividirse en dos ramas: una profunda, motora, y otra superficial, sensitiva.

Mecanismo de la compresión

La causa más citada en las series publicadas es la presencia de un quiste ganglionar, responsable de hasta el cuarenta por ciento de los casos. También pueden comprimir el nervio una fractura del gancho del ganchoso, deformidades anatómicas del propio conducto, músculos supernumerarios o la presión repetida sobre la base de la palma, como ocurre en ciclistas que apoyan el peso del cuerpo sobre el manillar durante trayectos largos.

Enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide, alteraciones metabólicas (la diabetes, el hipotiroidismo) e incluso ciertos fármacos neurotóxicos figuran también entre las causas descritas, aunque con una frecuencia muy inferior a la del quiste ganglionar.

Clasificación

El canal de Guyón se divide en tres zonas, y el punto exacto de la compresión determina qué síntomas aparecen. En la zona uno, la más proximal, el nervio cubital todavía no se ha bifurcado, de modo que la compresión produce una combinación de síntomas sensitivos y motores. La zona dos afecta solo a la rama profunda y motora: aquí los síntomas son exclusivamente motores, sin ningún trastorno de la sensibilidad. La zona tres, la más distal, afecta a la rama superficial y sensitiva, por lo que el paciente nota adormecimiento en el meñique sin ninguna pérdida de fuerza.

Esta clasificación por zonas, propuesta por Gross y Gelberman, tiene una utilidad puramente descriptiva y localizadora. No implica tres enfermedades distintas, sino tres presentaciones de un mismo proceso según el nivel exacto en que el nervio queda atrapado.

Diferenciación con otros cuadros

El lugar habitual de compresión del nervio cubital no es la muñeca, sino el codo, donde el nervio pasa por un surco óseo superficial justo detrás del epicóndilo interno. Ese cuadro, mucho más frecuente que el síndrome del canal de Guyón, recibe el nombre de síndrome del túnel cubital; DuPont acuñó esta denominación en 1965, más de un siglo después de que Guyón describiera el conducto de la muñeca.

Conviene no confundir tampoco este síndrome con el del canal carpiano, situado en el lado opuesto de la misma muñeca. Este último comprime el nervio mediano y afecta al pulgar, al índice y al medio; el síndrome del canal de Guyón, en cambio, deja indemnes esos tres dedos y concentra sus síntomas en el meñique y en la mitad del anular.

Preguntas frecuentes

¿Quién fue Guyón?

Jean Casimir Félix Guyón, cirujano y urólogo francés nacido en 1831 en la isla de la Reunión. Ejerció la mayor parte de su carrera en París, donde ocupó la cátedra de cirugía genitourinaria del Hospital Necker.

¿Es un síndrome frecuente?

No. Es una neuropatía por atrapamiento poco común, muy por detrás en frecuencia del síndrome del canal carpiano y del síndrome del túnel cubital en el codo. Su prevalencia exacta no se conoce, porque la mayoría de los datos disponibles proceden de series de casos y no de estudios poblacionales.

¿Los tres dedos cubitales se afectan siempre por igual?

No necesariamente. Depende de la zona exacta del canal en que se produzca la compresión: puede haber solo debilidad motora, solo alteración de la sensibilidad, o ambas cosas a la vez, según se vea afectada la rama profunda, la superficial o el tronco del nervio antes de dividirse.

Referencias

1. Wikipedia. Síndrome del canal de Guyón. Disponible en: es.wikipedia.org
2. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Compresión del nervio cubital en el canal de Guyón. Estudio retrospectivo de 12 casos. Disponible en: elsevier.es
3. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Síndrome del canal de Guyón. Disponible en: insst.es
4. CUN. Maniobra de Guyón. Disponible en: cun.es