Shock cardiogénico

Qué es shock cardiogénico

Cardiogénico combina el griego kardía, «corazón», con -genés, «que se origina en». El nombre no deja lugar a dudas sobre el origen del problema. Se define como el desequilibrio entre las necesidades de oxígeno de los tejidos y la capacidad del sistema cardiovascular para satisfacerlas, cuando ese desequilibrio nace de una disfunción aguda del propio corazón.

La causa más citada, históricamente, es el infarto agudo de miocardio: cuando la zona de músculo dañada por la falta de riego es lo bastante extensa, el ventrículo pierde fuerza contráctil y el gasto cardíaco cae en picado. Se estima que hace falta perder en torno al 40 % de la masa muscular del ventrículo izquierdo para llegar a este punto. Pero el infarto no es la única puerta de entrada: arritmias malignas, miocarditis, insuficiencia cardíaca descompensada o complicaciones mecánicas como la rotura del tabique interventricular o la insuficiencia mitral aguda pueden producir el mismo cuadro.

Mecanismo

El ventrículo dañado expulsa menos sangre en cada latido. Cae el gasto cardíaco, cae la presión arterial, y el organismo responde con la misma cascada compensadora que en cualquier shock: descarga simpática, taquicardia, vasoconstricción periférica. Aquí, sin embargo, esa respuesta juega en contra: un corazón ya debilitado tolera mal la sobrecarga añadida de trabajar contra unas resistencias vasculares más altas.

A ese círculo se suma un componente inflamatorio. La necrosis miocárdica libera mediadores que activan una respuesta sistémica parecida, en parte, a la del shock séptico, con vasodilatación paradójica en algunos territorios. Es uno de los motivos por los que el shock cardiogénico, pese a su origen mecánico, no siempre se comporta como un shock «puro» de bajo gasto y alta resistencia vascular.

Un síndrome heterogéneo

Durante décadas, los síndromes coronarios agudos han encabezado la lista de causas de shock cardiogénico. Esa proporción está cambiando: los registros más recientes muestran un aumento relativo de los casos de origen no isquémico, ligados a insuficiencia cardíaca avanzada o a miocardiopatías. La mortalidad sigue siendo alta, aunque ha mejorado con la generalización de la revascularización precoz en los casos de origen coronario.

Existe además una clasificación clínica en cinco estadios, propuesta en 2019 por la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, que ordena a los pacientes según la gravedad hemodinámica del cuadro. Se usa sobre todo con fines pronósticos y de investigación.

Diferenciación

No debe confundirse con el shock obstructivo, con el que comparte la caída del gasto cardíaco: en el obstructivo, un factor externo al músculo cardíaco, como el taponamiento pericárdico, impide que el corazón se llene o se vacíe con normalidad, mientras que en el cardiogénico el corazón está intrínsecamente dañado. Tampoco equivale al adjetivo cardiogénico sin más, que se aplica a cualquier fenómeno originado en el corazón, no solo al shock.

Preguntas frecuentes

¿El shock cardiogénico siempre viene de un infarto?

No. El infarto agudo de miocardio es la causa clásica y más frecuente, pero arritmias graves, miocarditis, insuficiencia cardíaca descompensada y ciertas complicaciones mecánicas del corazón también pueden provocarlo.

¿Qué porcentaje de músculo cardíaco tiene que dañarse para llegar a este shock?

Como referencia orientativa, en torno al 40 % de la masa del ventrículo izquierdo en el caso del infarto extenso. La cifra varía según la reserva funcional previa del corazón.

¿Es lo mismo shock cardiogénico que shock obstructivo?

No, aunque los dos reducen el gasto cardíaco. En el cardiogénico el problema está dentro del músculo cardíaco; en el obstructivo, fuera de él, por una causa mecánica externa que dificulta el llenado o el vaciado del corazón.

Referencias

1. MedlinePlus. Shock cardiógeno. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
2. El shock cardiogénico como problema de salud. Fisiología, clasificación y detección. Medicina Intensiva, 2024.
3. Soporte circulatorio mecánico en choque cardiogénico, una realidad en el Perú. Anales Científicos Sociedad Peruana de Cardiología.