Segmentectomía lateral izquierda

Qué es la segmentectomía lateral izquierda

Los segmentos II y III, según la numeración que Couinaud propuso en 1957, forman un bloque compacto separado del resto del hígado por el ligamento falciforme y el ligamento redondo. Extirparlos juntos es técnicamente más sencillo que resecar cualquier otro par de segmentos hepáticos, porque su pedículo vascular y biliar es corto, superficial y fácilmente accesible desde el borde anterior del órgano. De ahí que sea, con frecuencia, la primera resección hepática mayor que aprende un cirujano en formación.

La denominación es, en realidad, un resto de la terminología clásica de Couinaud y Bismuth, anterior a la nomenclatura de consenso que fijó en el año 2000 el Comité de Terminología de la International Hepato-Pancreato-Biliary Association. Esta última llama a la misma operación seccionectomía lateral izquierda, un nombre más preciso porque distingue con claridad entre segmento (una sola unidad) y sección (dos o más unidades agrupadas). El término antiguo, sin embargo, sigue siendo el más usado en la práctica diaria.

Primera resección hepática por laparoscopia

Esta operación tiene un lugar concreto en la historia de la cirugía mínimamente invasiva. En 1996, Azagra y su equipo publicaron en la revista Surgical Endoscopy la primera resección hepática anatómica realizada por laparoscopia, y fue precisamente una segmentectomía lateral izquierda. La elección no fue casual: la posición periférica y superficial de los segmentos II y III la convertía en la candidata más accesible para un abordaje todavía experimental.

Desde entonces se ha convertido en la resección hepática de referencia para la donación de hígado de donante vivo en trasplante infantil, ya que el volumen de los segmentos II y III suele ajustarse bien al tamaño de un receptor pediátrico.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama segmentectomía si son dos segmentos?

Por costumbre. El nombre viene de la terminología quirúrgica anterior a la nomenclatura de consenso de 2000, que no distinguía con tanto rigor entre segmento y sección. Con criterio estricto, extirpar dos segmentos contiguos es una bisegmentectomía.

¿Es lo mismo que la seccionectomía lateral izquierda?

Sí, es la misma operación con el nombre que le da la nomenclatura internacional de 2000.

¿Cuándo se hizo la primera resección hepática por laparoscopia?

En 1996, con esta misma técnica, según publicó el equipo de Azagra.

¿Se usa en donantes vivos?

Es la técnica habitual para obtener el injerto hepático en la donación de vivo a receptores pediátricos, dado el tamaño que suele tener este segmento del hígado.

Referencias

1. Azagra JS, Goergen M, Gilbart E, Jacobs D. Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral segmentectomy: technical aspects. Surg Endosc. 1996;10:758-761. Disponible en: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Manterola C, Del Sol M, Ottone N, Otzen T. Anatomía quirúrgica y radiológica del hígado. Fundamentos para las resecciones hepáticas. Int J Morphol. 2017;35(4):1525-1539. Disponible en: scielo.cl
3. Radiopaedia. Couinaud classification of hepatic segments. Disponible en: radiopaedia.org
4. Cherqui D, Soubrane O, Husson E, et al. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children. Lancet. 2002;359:392-396. Disponible en: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov