Segmentectomía lateral del hígado

Qué es la segmentectomía lateral del hígado

El hígado no solo se divide en ocho segmentos. Por encima de esa división hay un nivel intermedio, las secciones (o sectores, según el autor), que agrupan segmentos contiguos con un origen vascular común. La sección lateral izquierda, formada por los segmentos II y III, es una de las cuatro que reconoce la nomenclatura hepática internacional. Extirparla entera es lo que llamamos, en la práctica clínica, segmentectomía lateral del hígado.

Las cuatro secciones del hígado

La segunda división portal del hígado (la que sigue a la separación entre hígado derecho e izquierdo) da lugar a cuatro secciones: dos a la derecha, anterior (segmentos V y VIII) y posterior (VI y VII), y dos a la izquierda, medial (segmento IV) y lateral (II y III). Cada una tiene, en teoría, su propia cirugía de extirpación asociada: seccionectomía anterior derecha, posterior derecha, medial izquierda y lateral izquierda. En la práctica, solo esta última se realiza con cierta frecuencia; las otras tres son excepcionales.

La razón es puramente anatómica. Los segmentos II y III se sitúan en el borde externo y superficial del hígado, lejos de los grandes vasos del hilio, mientras que las otras tres secciones están más centradas y su abordaje quirúrgico resulta considerablemente más complejo.

Indicaciones generales

Se emplea sobre todo ante lesiones benignas o malignas localizadas en los segmentos II y III: adenomas, hemangiomas de gran tamaño, hepatocarcinoma o metástasis hepáticas circunscritas a esta región. Puede realizarse por vía abierta o laparoscópica; esta última es hoy el abordaje más habitual precisamente por la accesibilidad de la zona.

Preguntas frecuentes

¿Qué segmentos comprende?

Los segmentos II y III del hígado, según la clasificación de Couinaud.

¿Qué es una sección hepática?

Un grupo de segmentos contiguos que comparten origen vascular. El hígado tiene cuatro: anterior derecha, posterior derecha, medial izquierda y lateral izquierda.

¿Por qué solo se opera con frecuencia la sección lateral izquierda?

Por su posición periférica y superficial, que la hace mucho más accesible que las otras tres secciones hepáticas, situadas hacia el centro del órgano y rodeadas de estructuras vasculares mayores.

¿Se puede operar por laparoscopia?

Sí, y de hecho es el abordaje más frecuente en la actualidad.

Referencias

1. Manterola C, Del Sol M, Ottone N, Otzen T. Anatomía quirúrgica y radiológica del hígado. Fundamentos para las resecciones hepáticas. Int J Morphol. 2017;35(4):1525-1539. Disponible en: scielo.cl
2. Radiopaedia. Couinaud classification of hepatic segments. Disponible en: radiopaedia.org
3. MedlinePlus en español. Enfermedades del hígado. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Disponible en: medlineplus.gov
4. Sibulesky L. Anatomía normal del hígado. Clinical Liver Disease. 2013. Disponible en: onlinelibrary.wiley.com