Trisegmentectomía hepática derecha

Qué es la trisegmentectomía hepática derecha

Equivale, en la práctica, a una hepatectomía derecha ampliada: a los cuatro segmentos que ya retira una hepatectomía derecha convencional (V, VI, VII y VIII) se añade el segmento IV, situado junto al ligamento falciforme y compartido anatómicamente con el lóbulo izquierdo. El resultado es la resección hepática mayor más extensa entre las que conservan parte del órgano, con apenas los segmentos II y III, y a veces el I, como remanente funcional.

El cirujano Thomas Starzl la describió por primera vez en 1975 y publicó en 1980 una serie de treinta casos bajo el título Right Trisegmentectomy for Hepatic Neoplasms, en la revista Surgery, Gynecology and Obstetrics. Dos años más tarde, su mismo grupo describió la operación simétrica en el lado contrario, la trisegmentectomía hepática izquierda, que retira los segmentos II, III, IV, V y VIII.

Por qué el nombre no cuadra con el número de segmentos

Aquí conviene detenerse. Starzl no pensaba la operación en segmentos numerados, sino en tres regiones más amplias del hígado: el sector anterior derecho (segmentos V y VIII), el sector posterior derecho (VI y VII) y el sector medial izquierdo (el propio IV). Tres sectores, de ahí el tri; cinco segmentos, sin embargo, si se cuenta uno por uno según el mapa de Couinaud.

Esa ambigüedad entre sector y segmento no era un problema menor: distintos autores usaban sector, sección y segmento como sinónimos, y un mismo nombre podía significar volúmenes de hígado distintos según quién lo empleara. El consenso internacional de Brisbane, en el año 2000, fijó una terminología única: reservar segmento para las ocho unidades numeradas de Couinaud y sección para sus agrupaciones de segundo orden, y renombrar esta operación como trisectionectomía hepática derecha. El término antiguo, trisegmentectomía, sigue apareciendo en la bibliografía como sinónimo aceptado, junto con extended right hepatectomy en inglés.

Diferenciación con la hepatectomía derecha simple

La diferencia con una hepatectomía derecha sin más apellido es, precisamente, el segmento IV. Una hepatectomía derecha convencional retira los segmentos V a VIII y respeta el IV; la trisegmentectomía derecha se lo lleva también. Esa unidad adicional, aunque parezca poco sobre el papel, tiene consecuencias prácticas notables: al hígado le queda menos de un tercio de su volumen original, frente a algo más de un tercio tras una hepatectomía derecha simple, un margen que condiciona buena parte de la planificación de la cirugía.

Preguntas frecuentes

¿Cuántos segmentos hepáticos elimina en realidad?

Cinco: el IV, el V, el VI, el VII y el VIII. En algunas series se incluye también el I, el segmento caudado.

¿Por qué se llama trisegmentectomía si son cinco segmentos?

Porque el nombre nació pensando en tres sectores hepáticos amplios, no en segmentos individuales; cada uno de esos tres sectores agrupa uno o dos de los cinco segmentos realmente extirpados.

¿Quién describió esta técnica y quiénes se benefician de ella?

La describió Thomas Starzl, cirujano de trasplantes formado en la Universidad de Colorado, en un artículo de 1975 y una serie de casos publicada en 1980. Nació de una necesidad muy concreta: algunos tumores hepáticos ocupan una posición central que obliga a elegir entre dejar margen insuficiente o extirpar más tejido del que permite una hepatectomía convencional. Starzl comprobó que el remanente de solo dos segmentos, si estaba sano, bastaba para sostener la función hepática tras la regeneración. Antes de esa demostración, muchos de esos tumores se consideraban directamente inoperables. La técnica se popularizó primero en el ámbito del trasplante hepático, donde Starzl trabajaba, y después se extendió a la cirugía oncológica hepatobiliar general.

¿Existe una versión izquierda?

Sí, descrita por el mismo grupo en 1982. Retira los segmentos II, III, IV, V y VIII, y hoy se prefiere llamarla trisectionectomía hepática izquierda o hepatectomía izquierda ampliada.

Referencias

1. Rui JA, Wang SB, Chen SG, Zhou L. Right trisectionectomy for primary liver cancer. World J Gastroenterol. 2003;9(4):706-709. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Kron P, Linecker M, Toogood P, et al. Current role of trisectionectomy for hepatopancreatobiliary malignancies. Ann Gastroenterol Surg. 2019;4(1):19-27. onlinelibrary.wiley.com
3. Strasberg SM. The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections. HPB (Oxford). 2000;2(3):333-339. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Starzl TE, Iwatsuki S, Shaw BW Jr, et al. Left hepatic trisegmentectomy. Surg Gynecol Obstet. 1982;155(1):21-27.