Trisegmentectomía

Qué es la trisegmentectomía

El nombre suma un numeral, tri, tres, a un término que este mismo diccionario ya recoge en segmentectomía: segmento, del latín segmentum, porción cortada, y ectomía, del griego ektomé, extirpación. No se extirpa aquí un único territorio hepático, sino tres, unidos entre sí por continuidad anatómica y por compartir, en conjunto, un plano de sección que respeta sus límites naturales.

Esos tres segmentos proceden del mapa que el cirujano francés Claude Couinaud trazó para el hígado, ya descrito en la ficha de hepatectomía: ocho territorios, cada uno con su propia rama portal, arterial y biliar. Retirar tres de ellos en bloque exige que el cirujano identifique y respete esas fronteras vasculares antes de seccionar el tejido, a diferencia de una resección en cuña, que corta sin atender a esa cartografía interna.

Una resección conservadora frente a la hepatectomía extensa

Su interés quirúrgico está precisamente en lo que evita. Cuando un tumor se sitúa en el centro del hígado, cerca de pedículos vasculares importantes, la opción clásica era extirpar una mitad entera del órgano aunque buena parte de ese tejido estuviera sano. Combinar tres segmentos concretos, y solo esos, permite en algunos casos sacrificar menos parénquima que una hepatectomía derecha o izquierda, con el beneficio añadido de dejar más hígado disponible si el tumor reaparece y hace falta operar de nuevo.

Esta lógica de resección conservadora, guiada por el mapa vascular y no por la mitad anatómica del órgano, se sistematizó sobre todo a partir de los años ochenta, de la mano de cirujanos franceses que popularizaron el estudio ecográfico intraoperatorio para trazar los planos de corte con precisión.

Un nombre compartido con dos operaciones mayores

Aquí conviene una advertencia. Cuando la palabra trisegmentectomía va seguida de derecha o izquierda, deja de referirse a tres segmentos y pasa a nombrar una resección mucho más amplia: cinco segmentos hepáticos, no tres. Se trata de una herencia terminológica de los años setenta que la cirugía hepática todavía no ha corregido del todo, y que se explica con detalle en la ficha de trisegmentectomía hepática derecha. Existe también, sin ficha propia en este diccionario, una variante izquierda equivalente.

La confusión no es trivial para quien lee un informe quirúrgico. Dos operaciones con el mismo nombre pueden implicar volúmenes de resección muy distintos, y solo el apellido derecha o izquierda, o la mención expresa de los segmentos afectados, permite distinguirlas con seguridad.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa literalmente trisegmentectomía?

Extirpación de tres segmentos. Combina el numeral tri con segmentectomía, que ya designa por sí sola la extirpación de un único segmento hepático.

¿Es lo mismo que una hepatectomía derecha o izquierda?

No, y la diferencia es de magnitud. La hepatectomía derecha o izquierda retira una mitad completa del hígado, delimitada por la cisura principal; la trisegmentectomía, en su sentido estricto, se limita a tres segmentos contiguos, casi siempre menos tejido que media hepatectomía.

¿Por qué existe una trisegmentectomía que en realidad son cinco segmentos?

Porque el nombre nació antes de que se fijara la convención actual de contar segmentos uno a uno. En los años setenta se describieron dos operaciones, la derecha y la izquierda, pensadas en términos de tres regiones amplias del hígado y no de segmentos numerados; solo más tarde se precisó que esas tres regiones equivalían, en realidad, a cinco de los ocho segmentos de Couinaud. La comunidad quirúrgica internacional revisó la nomenclatura para evitar este cruce de significados, aunque el nombre antiguo sigue usándose junto al nuevo en buena parte de la bibliografía. El resultado es que hoy conviven, bajo la misma raíz, un uso riguroso, de tres segmentos, y un uso histórico, de cinco.

¿Se practica en otros órganos además del hígado?

Casi nunca. El pulmón también se organiza en segmentos broncopulmonares, pero sus resecciones múltiples rara vez se agrupan bajo este nombre; el término ha quedado prácticamente reservado a la cirugía hepática.

Referencias

1. Chouillard E, Cherqui D, Tayar C, Brunetti F, Fagniez PL. Anatomical bi- and trisegmentectomies as alternatives to extensive liver resections. Ann Surg. 2003;238(1):29-34. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Strasberg SM. The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections. HPB (Oxford). 2000;2(3):333-339. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Starzl TE, Iwatsuki S, Shaw BW Jr, et al. Left hepatic trisegmentectomy. Surg Gynecol Obstet. 1982;155(1):21-27.
4. Rui JA, Wang SB, Chen SG, Zhou L. Right trisectionectomy for primary liver cancer. World J Gastroenterol. 2003;9(4):706-709. pmc.ncbi.nlm.nih.gov