Queratopatía en banda

Qué es la queratopatía en banda

Ni kerato ni patía tienen aquí nada que ver: "en banda" no procede del griego ni del latín, sino de una designación puramente descriptiva, tomada de la forma que adopta el depósito de calcio sobre la córnea. En inglés se emplea el término equivalente calcific band keratopathy, que precisa además la naturaleza química del depósito: hidroxiapatita, la misma forma mineral del calcio que compone el hueso.

Suele iniciarse en la periferia de la córnea, en las posiciones horarias 3 y 9, y avanzar después hacia el centro. La zona más periférica queda a menudo respetada, protegida por el efecto amortiguador de los vasos sanguíneos del limbo.

Mecanismo

El calcio se deposita en forma de hidroxiapatita sobre la membrana de Bowman, situada bajo el epitelio, y puede extenderse también a la membrana basal epitelial y al estroma más superficial. Al principio son partículas finas, casi como polvo; con el tiempo se agrupan hasta formar una placa densa. Dentro de esa placa suelen verse pequeños huecos redondeados, correspondientes a los puntos por donde los nervios corneales atraviesan la membrana de Bowman camino de la superficie: es lo que en la bibliografía se describe como patrón "en queso suizo".

Causas

Se reconocen dos grandes vías. La primera es local: procesos de inflamación ocular crónica, como una uveítis de larga evolución, alteran el entorno químico de la superficie corneal y favorecen la precipitación del calcio. La segunda es sistémica, y agrupa trastornos que elevan los niveles de calcio o de fósforo en sangre, como la hiperparatiroidismo o la insuficiencia renal crónica con hiperfosfatemia asociada. En ambos casos, el resultado final (el depósito de calcio en la córnea) es el mismo, aunque el punto de partida sea completamente distinto.

Diferenciación con la queratopatía lipídica

Comparte con la queratopatía lipídica el mecanismo general de depósito sobre la córnea, pero no la sustancia depositada ni, casi siempre, su aspecto. El calcio produce una placa blanquecina, seca y de bordes definidos; los lípidos, en cambio, dan lugar a opacidades de tono amarillento o cremoso, con frecuencia asociadas a la presencia de vasos sanguíneos anómalos en el tejido corneal.

Preguntas frecuentes

¿"En banda" es un término de origen griego o latino?

Ninguno de los dos. A diferencia de queratopatía, un compuesto grecolatino, "en banda" es una descripción moderna basada en el aspecto clínico del depósito de calcio, no en una raíz clásica.

¿Solo aparece por enfermedades oculares?

No. También puede originarse por trastornos sistémicos que elevan el calcio o el fósforo en sangre, sin que exista ninguna enfermedad ocular previa.

¿Qué relación tiene con los riñones?

La insuficiencia renal crónica altera el equilibrio del calcio y el fósforo en el organismo, lo que puede favorecer su precipitación en distintos tejidos, incluida la córnea. Es una de las causas sistémicas mejor documentadas del cuadro.

¿Cómo progresa el depósito de calcio?

De forma gradual y, en general, lenta. Comienza como partículas finas en la periferia corneal, respetando inicialmente el eje visual central. Con los meses o los años, esas partículas se agrupan y avanzan hacia el centro, formando una banda cada vez más densa. La velocidad de progresión depende sobre todo de si la causa subyacente sigue activa o se ha controlado. Una uveítis mal controlada, por ejemplo, tiende a acelerar el proceso mucho más que un trastorno metabólico ya tratado.

Referencias

1. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Calcific Band Keratopathy
2. Cleveland Clinic. Band Keratopathy
3. Review of Optometry. A Hands-on Approach to Band Keratopathy
4. University of Iowa, EyeRounds. Band Keratopathy