Proyección de Stenver

Qué es la proyección de Stenvers

Se obtiene con el paciente en posición de frente al chasis, la cabeza ligeramente flexionada y girada unos 45 grados hacia el lado contrario al que se quiere estudiar. El haz de rayos X se angula entre 10 y 15 grados en sentido caudal. Con esta disposición, el plano de proyección queda paralelo al eje mayor del peñasco del temporal, en lugar de perpendicular a él, que es justamente lo que permite estudiarlo en toda su longitud.

Con esa orientación se visualizan el conducto auditivo interno, el laberinto óseo, el vértice del peñasco y, en buena medida, la mastoides de ese mismo lado. Es, junto con la proyección transorbitaria, una de las vistas clásicas que mejor despliegan la longitud completa del conducto auditivo interno en una radiografía simple.

Origen del nombre

Hendrik Willem Stenvers (1889-1973) trabajó en Utrecht, en los Países Bajos, donde dirigió el departamento de radiología de la clínica universitaria (una trayectoria poco convencional, como se explica más abajo). Desarrolló esta proyección en 1917, aunque no llegó a describirla formalmente en la literatura médica hasta 1938, en un trabajo del radiólogo Schütz que la presentó junto con la proyección lateral del hueso temporal. Unos años más tarde, en 1941, Muntean y Fink la recomendaron de forma más amplia. Ese impulso terminó de asentarla como técnica de referencia.

Que una técnica tarde dos décadas en pasar del uso clínico local a la publicación formal no es excepcionalmente raro en la historia de la radiología de principios del siglo XX, cuando buena parte del conocimiento circulaba antes por la práctica hospitalaria que por las revistas científicas.

Diferenciación con la proyección de Schüller

La proyección de Schüller gira la cabeza hacia el lado que se explora y busca sobre todo la mastoides y sus celdillas, con una angulación caudal más pronunciada. La de Stenvers hace justo lo contrario: gira la cabeza hacia el lado sano y prioriza el vértice del peñasco y el conducto auditivo interno, con un ángulo más suave. Las dos nacieron en contextos distintos, con casi doce años de diferencia. No son intercambiables. Hoy, sin embargo, se enseñan casi siempre juntas, como pareja de referencia de la radiología clásica del oído.

Vigencia actual

La tomografía computarizada de alta resolución ha heredado buena parte de las aplicaciones de esta proyección, en particular la planificación de intervenciones sobre la cóclea, para las que sigue siendo útil valorar el eje y el acceso a través de la ventana redonda. La radiografía simple con esta angulación ha quedado, en la práctica, relegada a un papel histórico y docente.

Preguntas frecuentes

¿Quién fue Hendrik Stenvers?

Un médico neerlandés (1889-1973) que dirigió el servicio de radiología de la clínica universitaria de Utrecht. Se formó inicialmente en psiquiatría y neurología, no en radiología, un dato que sorprende a quien imagina que estas técnicas nacieron siempre de manos de especialistas del ramo.

¿Para qué sirve hoy la proyección de Stenvers?

Su papel diagnóstico lo ha asumido la tomografía computarizada. El nombre y el concepto se mantienen vivos, sobre todo en la planificación de implantes cocleares, donde todavía se usa como referencia conceptual del eje del peñasco.

¿Es la única proyección orientada al eje del peñasco?

No. Existe otra reconstrucción, perpendicular a esta, que sigue el eje largo de la cóclea en lugar del corto. Las dos se complementan: cada una resuelve mejor una parte distinta de la anatomía del oído interno.

¿Por qué se llama también proyección orbito-petrosa?

Porque su plano de incidencia atraviesa la órbita en su recorrido hacia el peñasco. Es un segundo nombre técnico para la misma vista, menos frecuente que el epónimo pero todavía usado en algunos manuales.

Referencias

1. Wikipedia. Stenvers projection
2. Radiopaedia. Temporal bone (Stenvers view)
3. Acta Otorrinolaringológica Española. Lista de verificación de tomografía computarizada de hueso temporal y base de cráneo lateral
4. SERAM / European Society of Radiology (EPOS). Estudio radiológico del oído en pacientes en edad pediátrica