Proyección de Schuller

Qué es la proyección de Schüller

Es una radiografía simple del hueso temporal obtenida con el paciente en decúbito prono, la cabeza apoyada sobre el reborde orbitario y el pómulo, y rotada unos 45 grados hacia el lado que se quiere explorar. El haz de rayos X se dirige con una angulación caudal de entre 25 y 30 grados, según la descripción original y las variantes posteriores. Esa angulación es la que permite proyectar la mastoides del lado próximo al chasis sin que se superponga con la del lado contrario.

El resultado muestra, sobre todo, el grado y la distribución de la neumatización de las celdillas mastoideas: si son amplias y bien aireadas, o si están escleróticas y poco desarrolladas. También aparecen, cuando el oído medio está suficientemente neumatizado, el ático y parte de la cadena osicular.

Origen del nombre

Arthur Schüller (1874-1957) nació en Brno, entonces parte del Imperio austrohúngaro, y desarrolló casi toda su carrera en Viena, donde llegó a ser catedrático. Está considerado el fundador de la neurorradiología: en 1905 publicó el primer estudio sistemático sobre la radiología de la base del cráneo, un trabajo que incluía también el estudio de la silla turca. Un año después, en 1906, describió la vista oblicua de la mastoides que hoy lleva su apellido (una técnica pensada, en un principio, para traumatismos, y que solo con el tiempo se generalizó a otras indicaciones del oído).

Su trayectoria terminó de forma abrupta. Al ser de origen judío, fue expulsado de la universidad vienesa en 1938 tras la anexión de Austria por la Alemania nazi; emigró primero a Inglaterra y después a Australia, donde continuó ejerciendo hasta su muerte. La técnica, sin embargo, sobrevivió a su autor casi intacta durante todo el siglo XX.

Diferenciación con la proyección de Stenvers

Conviene no confundir la proyección de Schüller con la proyección de Stenvers, otra vista oblicua del hueso temporal descrita algo más tarde, en 1917. La de Schüller es lateral y prioriza la mastoides y sus celdillas; la de Stenvers gira la cabeza en sentido contrario y se orienta hacia el vértice del peñasco, el laberinto óseo y el conducto auditivo interno. Comparten familia técnica, pero no comparten objetivo.

Vigencia actual

La tomografía computarizada ha sustituido a la proyección de Schüller como técnica de primera línea para el estudio del hueso temporal, porque resuelve mejor las estructuras finas del oído medio y evita la superposición de planos. Aun así, el nombre y el concepto siguen presentes en la formación de los radiólogos. La técnica no ha desaparecido del todo, y conserva cierto uso en contextos con acceso limitado a la TC.

Preguntas frecuentes

¿Para qué se usaba la proyección de Schüller?

Sobre todo para valorar la mastoiditis y el grado de neumatización del hueso temporal antes de una intervención quirúrgica en el oído. También servía para detectar fracturas o lesiones destructivas óseas de la región mastoidea.

¿Quién fue Arthur Schüller?

Un neurorradiólogo austríaco nacido en 1874 en Brno, catedrático en Viena y considerado el fundador de la neurorradiología como disciplina. Publicó en 1905 el primer estudio sistemático sobre radiología del cráneo, describió esta proyección en 1906 y, tras ser expulsado de la universidad por el régimen nazi en 1938, terminó su carrera en Australia.

¿La proyección de Schüller sigue haciéndose hoy?

Con mucha menos frecuencia que antes. La tomografía computarizada la ha desplazado en la mayoría de los centros, aunque el término se sigue usando y enseñando.

¿Es lo mismo que una radiografía de mastoides sin más?

No exactamente. Existen otras proyecciones para la mastoides, como la de Towne o la de Mayer, cada una con su propio ángulo y su propio objetivo. Schüller es una de ellas, la más citada, pero no la única.

Referencias

1. Revista Argentina de Radiología. Artur Schüller (1874-1957): una vida fecunda para la radiología con ribetes trágicos
2. SERAM / European Society of Radiology (EPOS). Estudio radiológico del oído en pacientes en edad pediátrica
3. Wikipedia. Arthur Schüller
4. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española: proyección