Mucosectomía

Qué es la mucosectomía

El término combina mucosa, del latín mūcōsus, con el sufijo quirúrgico -ectomía, del griego ektomḗ (corte, extirpación). El resultado es una traducción casi directa: extirpación de la mucosa, no de un órgano completo, sino de un fragmento superficial y delimitado de la mucosa digestiva, con o sin la submucosa adyacente.

Se emplea sobre todo en el esófago, el estómago y el colon, para extirpar pólipos planos, adenomas o lesiones neoplásicas incipientes que no invaden más allá de la mucosa, incluidas las que aparecen sobre un esófago de Barrett. Al separar primero el plano mucoso del muscular, la técnica reduce el riesgo de perforación y permite recuperar la pieza entera para su estudio anatomopatológico, algo que otros métodos de ablación no garantizan. Se practica siempre con apoyo de endoscopia digestiva alta o de colonoscopia, según la localización de la lesión.

Cómo se realiza la mucosectomía

El fundamento técnico es sencillo de describir, aunque su ejecución exige destreza. Se inyecta suero fisiológico, a veces con un colorante o con adrenalina, en el espacio inmediatamente debajo de la lesión. Ese cojín líquido separa la mucosa de la capa muscular y crea una elevación artificial, una especie de pseudopólipo que facilita la resección con un asa de diatermia. Existen variantes, según se use un endoscopio de doble canal, un capuchón de aspiración o una ligadura previa con banda elástica, pero el principio de elevar antes de cortar es común a todas ellas.

Antecedentes históricos

El concepto básico se describió en 1973, cuando Deyhle y su equipo plantearon la resección de lesiones sésiles de colon mediante inyección submucosa previa. En ese momento se consideraba un procedimiento arriesgado, y tardó años en generalizarse. Once años después, en 1984, el japonés Tada perfeccionó la maniobra de inyectar, elevar y cortar, conocida como strip biopsy, para el tratamiento del cáncer gástrico incipiente. Esa variante terminó difundiéndose por todo el mundo como técnica de referencia.

Diferenciación con otras técnicas de resección endoscópica

La polipectomía convencional, la más sencilla de las tres, captura pólipos con tallo mediante un asa metálica y corriente eléctrica, sin necesidad de elevar previamente la lesión. La mucosectomía añade ese paso de elevación, lo que la hace apta para lesiones planas o sin tallo. Cuando la lesión supera los dos o tres centímetros, o presenta bordes imprecisos, la mucosectomía deja de ser suficiente y entra en juego la disección endoscópica de la submucosa: una técnica más compleja que diseca capa por capa y permite extirpar la pieza en un único bloque, aunque exige más tiempo y mayor experiencia por parte del endoscopista.

Preguntas frecuentes

¿Por qué el nombre lleva el sufijo -ectomía si no se extirpa un órgano?

Porque -ectomía, del griego ektomḗ, significa corte o extirpación en sentido amplio, y no exige que se retire una estructura anatómica entera. Se aplica igual a la extirpación de un órgano completo, como en una gastrectomía, que a la de un fragmento tisular delimitado, como ocurre aquí.

¿Es lo mismo mucosectomía que polipectomía?

No. La polipectomía retira pólipos con tallo mediante un asa, sin elevar antes el tejido. La mucosectomía incorpora ese paso previo de inyección y elevación, lo que la hace útil en lesiones planas o de base ancha que la polipectomía convencional no aborda bien.

¿Desde cuándo se utiliza esta técnica?

Desde 1973, año en que Deyhle describió el concepto original en Europa. La variante que se popularizó a escala mundial es, sin embargo, japonesa: la técnica de strip biopsy que Tada difundió en 1984.

¿Qué diferencia hay entre mucosectomía y disección submucosa endoscópica?

La frontera está en el tamaño y en la forma de retirar la lesión. La mucosectomía funciona bien con lesiones pequeñas, resecadas casi siempre en un único fragmento o en unos pocos. Cuando la lesión es grande o de bordes irregulares, fragmentarla eleva el riesgo de dejar tejido residual y complica el estudio anatomopatológico posterior. La disección submucosa endoscópica resuelve ese problema diseccionando capa por capa con un bisturí endoscópico, lo que permite extraer la pieza completa en un solo bloque. A cambio, es una técnica más lenta y con una curva de aprendizaje más exigente.

Referencias

1. Revista Española de Enfermedades Digestivas, GSEED. Guía clínica para la resección mucosa endoscópica de lesiones colorrectales no pediculadas
2. Revista de Gastroenterología de México. Disección endoscópica de la submucosa
3. Revista Cubana de Cirugía. Resección endoscópica mucosa en el tratamiento del esófago de Barrett
4. Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED). Resección Endoscópica