Miosis espástica

Qué es la miosis espástica

Se trata de una variante de miosis patológica en la que el esfínter del iris se contrae más allá de lo que exigiría la cantidad de luz ambiental o el enfoque cercano. No responde a un estímulo lumínico ni desaparece al modificar la iluminación, a diferencia de la miosis fisiológica.

El calificativo "espástica" señala el mecanismo: un espasmo del músculo circular, desencadenado por la irritación de las fibras parasimpáticas que discurren junto al nervio oculomotor. La causa más frecuente es una uveítis anterior, en la que la inflamación del iris y del cuerpo ciliar irrita las terminaciones nerviosas próximas.

El reflejo irritativo del esfínter

El espasmo no se origina en el sistema nervioso central, sino en el propio ojo. Los nervios ciliares recogen también la sensibilidad dolorosa de la córnea y del iris, y comparten trayecto con las fibras parasimpáticas destinadas al esfínter pupilar. Cuando un proceso inflamatorio irrita estas terminaciones se genera un arco reflejo local que mantiene el músculo contraído de forma prolongada.

Por eso la miosis espástica no suele aparecer aislada: forma parte del cuadro propio de la uveítis anterior, cuyo desarrollo completo corresponde a la entrada dedicada a esa entidad.

Diferenciación con la miosis irritativa y la miosis paralítica

La literatura médica en español ha empleado durante décadas los términos miosis espástica y miosis irritativa como sinónimos, referidos ambos al mismo espasmo reflejo del esfínter. El diccionario dedica una entrada propia a esa sinonimia, con las matizaciones terminológicas que la acompañan.

El mecanismo es opuesto al de la miosis paralítica. Mientras que en esta última el esfínter permanece inactivo por la parálisis de su antagonista (el músculo dilatador), en la miosis espástica es el propio esfínter el que se contrae en exceso. El resultado es una pupila pequeña en ambos casos, pero el origen y el ojo implicado difieren.

Preguntas frecuentes

¿La miosis espástica duele?

No es un dolor que dependa de la pupila en sí. Cuando existe molestia ocular, procede de la inflamación uveal que suele originar el espasmo, no de la contracción del esfínter.

¿Es lo mismo que la miosis irritativa?

Prácticamente sí. Ambos términos describen el mismo espasmo reflejo del esfínter pupilar; la diferencia es de nomenclatura, no de mecanismo.

¿Puede aparecer en un ojo sin ninguna inflamación previa?

Es poco frecuente. Casi siempre existe un proceso inflamatorio ocular subyacente que actúa como desencadenante del espasmo del esfínter.

Referencias

1. Manual MSD versión para profesionales. Generalidades sobre la uveítis
2. Bloom J, Motlagh M, Czyz CN. Anatomy, Head and Neck: Eye Iris Sphincter Muscle. StatPearls, NCBI Bookshelf
3. Akova U, Yoo H, Launico MV. Neuroanatomy, Pupillary Light Reflexes and Pathway. StatPearls, NCBI Bookshelf