Levoversión

Qué es la levoversión

La levoversión es el giro coordinado de ambos globos oculares hacia el lado izquierdo del paciente. Durante este movimiento, el ojo izquierdo realiza una abducción (se aleja de la línea media) y el ojo derecho una aducción (se acerca a la línea media). Los músculos responsables son el recto lateral del ojo izquierdo y el recto medial del ojo derecho, que se contraen de forma simultánea bajo el control de la ley de Hering de la inervación igual: el sistema nervioso central envía impulsos equivalentes a ambos músculos sinergistas para garantizar que los ojos se muevan de forma simétrica y coordinada.

El nombre combina el latín laevus, "izquierdo", con el latín versio, "giro" o "vuelta" (de vertere, "girar"). La dextroversión, su opuesta, designa el giro de ambos ojos hacia la derecha.

Versiones, ducciones y vergencias

Los movimientos oculares binoculares se clasifican en tres categorías según la relación entre ambos ojos. Las versiones son movimientos conjugados: los dos ojos se mueven en la misma dirección. Las ducciones son movimientos monoculares: se evalúan ocluyendo el ojo contralateral y pidiendo al paciente que siga un estímulo con el ojo explorado. Y las vergencias son movimientos disyuntivos: los ojos se mueven en direcciones opuestas, como en la convergencia (ambos ojos hacia nasal) y la divergencia (ambos ojos hacia temporal).

Dentro de las versiones, se distinguen cuatro posiciones secundarias de la mirada —dextroversión, levoversión, supraversión (elevación) e infraversión (depresión)— y cuatro posiciones terciarias que combinan un componente horizontal con uno vertical: dextroelevación, dextrodepresión, levoelevación y levodepresión. Las seis posiciones cardinales de la mirada (las cuatro terciarias más la dextroversión y la levoversión) son las que permiten evaluar de forma selectiva la función de cada uno de los doce músculos extraoculares —seis por ojo— en la exploración clínica del estrabismo.

Exploración clínica y relevancia en el estrabismo

La levoversión se explora pidiendo al paciente que siga con la mirada un objeto (una luz puntual, la punta de un bolígrafo) que el explorador desplaza hacia la izquierda del campo visual, manteniendo la cabeza inmóvil. El clínico observa si ambos ojos se desplazan de forma simétrica, si alguno se queda rezagado (hipofunción) o si sobrepasa la posición esperada (hiperfunción). Una limitación de la levoversión puede indicar, por ejemplo, una paresia del recto lateral izquierdo (dificultad para abducir el ojo izquierdo) o del recto medial derecho (dificultad para aducir el ojo derecho), orientando hacia patologías de los nervios craneales VI o III respectivamente.

En el estudio del estrabismo, la comparación entre la desviación ocular en levoversión y en dextroversión ayuda a diferenciar los estrabismos concomitantes (en los que la desviación es igual en todas las posiciones de la mirada) de los incomitantes o paralíticos (en los que la desviación varía según la dirección de la mirada). Esa diferencia tiene implicaciones directas para la planificación del abordaje clínico.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra "levoversión"?

Del latín laevus, "izquierdo", y versio, "giro". Designa el giro de ambos ojos hacia la izquierda. La raíz levo- es la misma que la de levorrotación, levodopa o levocardia, y siempre indica dirección o propiedad "hacia la izquierda".

¿Es lo mismo levoversión que mirar a la izquierda?

En esencia sí, pero el término es más preciso. "Mirar a la izquierda" es coloquial y puede implicar un giro de la cabeza. "Levoversión" designa específicamente el movimiento conjugado de ambos globos oculares hacia la izquierda, con la cabeza inmóvil, en el contexto de la exploración oftalmológica.

¿La levoversión es un movimiento voluntario o reflejo?

Puede ser ambas cosas. Es voluntario cuando el paciente dirige la mirada hacia un punto situado a su izquierda. Y es reflejo cuando forma parte de los movimientos sacádicos o de seguimiento que el sistema nervioso genera automáticamente para estabilizar las imágenes en la retina. La exploración clínica evalúa tanto la versión voluntaria como la capacidad de seguimiento.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Trastornos del movimiento ocular. MedlinePlus en español.
2. Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Motilidad ocular – Estrabismo. Libro para la formación de los residentes en Oftalmología.
3. Real Academia Española. Versión. Diccionario de la lengua española.
4. Real Academia Española. Levógiro. Diccionario de la lengua española.