Injerto de peroné

Qué es el injerto de peroné

Un injerto de peroné es el trasplante de un segmento de este hueso desde la pierna hasta la zona donde falta tejido óseo. La palabra injerto llega del latín (de insertus, insertado, cruzado con el verbo que significaba precisamente injertar). Peroné viene del griego perónē (περόνη), el nombre del alfiler o pasador que cerraba los broches antiguos; los griegos lo aplicaron a este hueso fino y curvado por su parecido con aquella aguja, y de la palabra latina para ese mismo broche, fibula, procede el nombre alternativo del hueso.

El peroné soporta solo una parte pequeña del peso corporal, que recae sobre todo en la tibia. Por eso puede cederse un segmento amplio de su porción media con escasas consecuencias para la marcha, una de las razones por las que se ha convertido en zona donante habitual.

Su longitud y su forma cortical, recta y regular, lo hacen además comparable al radio, el cúbito o el húmero, huesos que con frecuencia necesita reemplazar.

Peroné vascularizado y no vascularizado

El injerto de peroné no vascularizado se trasplanta sin sus vasos: funciona como un andamio que el organismo reabsorbe y sustituye poco a poco por hueso nuevo, en un proceso de incorporación progresiva. Resulta útil en defectos pequeños.

En el injerto vascularizado, por el contrario, el segmento se extrae junto con los vasos peroneos que lo irrigan, y estos se reconectan mediante microcirugía a los vasos de la zona receptora. El hueso permanece vivo desde el primer momento, consolida antes y puede engrosarse cuando empieza a soportar carga. Es la opción de referencia para pérdidas óseas amplias, por encima de unos cinco o seis centímetros.

El peroné recibe su sangre sobre todo de una densa red de vasos que recorren el periostio, la membrana que envuelve el hueso, y en menor medida de la arteria nutricia; ambas dependen del paquete vascular peroneo.

Para qué se emplea

Sus aplicaciones se reparten entre dos grandes territorios. Por una parte, la reconstrucción de defectos extensos de los huesos largos, ya sean secuela de una fractura que no ha soldado o el resultado de extirpar un tumor óseo. Por otra, la reconstrucción de la mandíbula, donde el peroné vascularizado libre figura entre las opciones de referencia cuando hay que reponer un tramo amplio de hueso mandibular.

En 1973 Ueba describió el primer injerto vascularizado de peroné, y dos años más tarde Taylor realizó el primer colgajo libre de peroné vascularizado. El abordaje lateral que hoy se utiliza lo perfeccionó Gilbert poco después.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra peroné?

Del griego perónē (περόνη), el nombre del alfiler que cerraba broches y hebillas en la Antigüedad. El hueso, fino y algo curvado, recordaba a esa aguja. En latín ese mismo broche se llamaba fibula, término que en inglés y en otros idiomas designa directamente al peroné.

¿Por qué se elige el peroné como zona donante?

Porque reúne varias cualidades poco frecuentes en un mismo hueso: soporta poco peso, así que puede cederse una parte sin comprometer apenas la pierna; ofrece longitud de sobra; su cortical recta encaja bien en la reparación de otros huesos largos, y sus vasos resultan accesibles y de buen calibre para la microcirugía.

¿Qué diferencia hay entre el peroné vascularizado y el no vascularizado?

El no vascularizado se coloca sin irrigación, y el hueso receptor lo va sustituyendo con el tiempo. El vascularizado conserva sus vasos, que se reconectan en la zona receptora, de modo que el hueso sigue vivo y consolida antes. El primero se reserva para defectos pequeños; el segundo, para los grandes.

¿Un injerto de peroné vascularizado es un colgajo?

En sentido estricto, sí. Cuando el fragmento óseo viaja con su pedículo de vasos y estos se suturan en el destino, se habla de un colgajo óseo libre. El nombre de injerto se conserva por costumbre, pero la diferencia con un injerto sin vasos es real.

Referencias

1. Reconstrucción biológica de grandes defectos óseos con autoinjerto de peroné vascularizado en huesos largos. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.
2. Estudio anatómico de la vascularización peroneal y su importancia clínica para el injerto vascularizado de peroné. Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano.
3. Distracción osteogénica vertical de injerto microvascularizado de peroné para reconstrucción mandibular. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial.
4. Injerto vascularizado de peroné y minifijador externo en defectos óseos del miembro superior. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología.