Hernia paraestomal

Qué es la hernia paraestomal

Un estoma es una abertura que el cirujano practica en la pared abdominal para asomar a la piel un extremo del intestino, de manera que las heces o la orina salgan a una bolsa en lugar de seguir su curso natural. Según qué tramo se aboque, se habla de colostomía, cuando se exterioriza el colon, o de ileostomía, cuando se exterioriza el intestino delgado. Con el tiempo, alrededor de esa abertura la pared se debilita y parte del contenido del abdomen empuja hacia fuera, junto al estoma. Esa protrusión es la hernia paraestomal. La palabra estoma procede del griego stoma, que significa boca.

Por qué se forma

Toda hernia que surge en la cicatriz de una operación recibe el nombre de hernia por incisión. La paraestomal es un caso particular, con un matiz que la hace distinta del resto. En una cicatriz corriente, el problema es que los bordes que se cosieron no terminan de soldar. En el estoma ocurre otra cosa: el orificio de la pared es deliberado y permanente, se ha abierto a propósito para que el intestino pase por él y no se espera que cierre. Ese hueco, siempre abierto, es un punto de debilidad constante. Cada esfuerzo, cada golpe de tos y cada movimiento tiran de sus bordes y los ensanchan poco a poco, hasta que el contenido del abdomen encuentra sitio por donde asomarse.

Qué favorece su aparición

La frecuencia es alta. En quienes portan una colostomía o una ileostomía, distintos estudios describen hernias paraestomales hasta en la mitad de los casos con el paso de los años. El riesgo, eso sí, no es el mismo para todos. Las colostomías terminales son las que más se hernian, por delante de las ileostomías. Cuentan también la edad avanzada, el sobrepeso, una infección de la herida y el tamaño del orificio abierto en la pared: cuanto mayor es esa abertura, mayor es la tendencia a herniarse. La enfermedad pulmonar crónica, que obliga a toser a menudo, y el estreñimiento, que exige empujar, comparten un mismo efecto, subir la presión dentro del abdomen y castigar los bordes del estoma.

Formas de presentación

Según por dónde discurra el contenido herniado, se distinguen varias formas. En unas, el saco se queda bajo la piel, rodeando el estoma; en otras, se abre paso entre las capas musculares de la pared, o se desliza dentro del propio trayecto del estoma. Esta clasificación, propuesta por los cirujanos Rubin y Devlin, sirve para describir cada caso con precisión. Conviene separar la hernia paraestomal del simple prolapso del estoma: en el prolapso, lo que sobresale es el propio intestino abocado, que se alarga hacia fuera, sin que se forme un saco a su lado.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre paraestomal?

De dos palabras griegas: para, al lado de, y estoma, boca o abertura. Literalmente, una hernia que se forma junto al estoma.

¿Por qué aparece con tanta frecuencia?

Porque el orificio del estoma es una abertura permanente en la pared del abdomen, hecha a propósito y sin intención de que cierre. Ese punto queda débil de forma indefinida, y la presión de cada esfuerzo lo va ensanchando. De ahí que llegue a afectar hasta a la mitad de las personas con colostomía o ileostomía.

¿Es una hernia por incisión?

Sí, es un tipo particular de hernia por incisión. La diferencia está en que, en una cicatriz normal, falla la unión de los tejidos; en el estoma, el orificio se mantiene abierto a propósito, y ahí reside su debilidad.

¿Se distingue del prolapso del estoma?

En el prolapso, lo que sobresale es el propio intestino abocado, que se alarga hacia fuera. En la hernia paraestomal, en cambio, el bulto lo forma contenido del abdomen que empuja al lado del estoma.

Referencias

1. Parastomal Hernia. Departamento de Cirugía, Universidad de California en San Francisco (UCSF). Disponible en: https://surgery.ucsf.edu/condition/parastomal-hernia
2. Parastomal and Perineal Hernias. Fundamentals of Rectal Cancer Surgery (ASCRS, Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto). Disponible en: https://www.ascrsu.com/ascrs/view/Fundamentals_of_Rectal_Cancer_Surgery/2831032/all/Parastomal_and_Perineal_Hernias
3. Parastomal Hernia: From Definitions and Management to Prevention. IntechOpen. Disponible en: https://www.intechopen.com/chapters/1200268
4. Update in parastomal hernia. Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery. Disponible en: https://ales.amegroups.org/article/view/5339/html