DICCIONARIO MÉDICO
Gastroplastia vertical anillada
La gastroplastia vertical anillada es una técnica de cirugía bariátrica restrictiva, descrita por Edward E. Mason en 1982, que consiste en crear un pequeño reservorio gástrico mediante una línea de grapas vertical a lo largo de la curvatura menor del estómago, cuyo orificio de salida se refuerza con una banda de polipropileno o un anillo de silicona. Hoy se considera una técnica en desuso. También conocida por sus siglas anglosajonas VBG (vertical banded gastroplasty), esta intervención fue concebida como una evolución de las gastroplastias horizontales previas, que fracasaban a medio plazo por la dilatación progresiva del estoma comunicante. Mason propuso dos modificaciones que parecían resolver el problema. La primera: orientar la línea de grapas en sentido vertical, aprovechando la pared muscular más gruesa de la curvatura menor. La segunda: colocar alrededor de la salida del reservorio una banda externa que mantuviera un diámetro constante. El procedimiento se realizaba bajo anestesia general y por vía abierta. El cirujano practicaba una ventana transgástrica con una grapadora circular justo por encima de la pata de cuervo (el punto donde los nervios vagales se ramifican sobre el antro), y desde esa ventana aplicaba cuatro líneas de grapas verticales hasta el ángulo de His, aislando un reservorio de menos de 50 ml. Alrededor de la ventana, que servía como único paso del alimento hacia el estómago distal, se suturaba un collar de malla de polipropileno. El collar no se fijaba a la pared gástrica, sino a sí mismo, para evitar la erosión del tejido. Durante los años ochenta y buena parte de los noventa, la gastroplastia vertical anillada fue el procedimiento restrictivo más practicado en el mundo para la obesidad grave. Su popularidad obedecía a que no alteraba la anatomía intestinal, lo que evitaba los déficits nutricionales asociados a las derivaciones malabsortivas. Los resultados a corto plazo eran prometedores, con pérdidas del exceso de peso del 50 al 70 % en los primeros dos años. El entusiasmo duró poco. Series con seguimientos superiores a diez años revelaron cifras menos favorables: la pérdida media del exceso de peso se estabilizaba en torno al 30 %, y cerca del 60 % de los pacientes no alcanzaban o no mantenían el objetivo del 50 %. La lista de complicaciones tardías resultó larga. La estenosis del estoma por fibrosis alrededor de la banda provocaba disfagia y vómitos crónicos. La línea de grapas podía romperse, generando una fístula gastrogástrica que anulaba el efecto restrictivo. Y no pocos pacientes desarrollaban conductas alimentarias maladaptativas, como la ingesta preferente de alimentos líquidos hipercalóricos, que sorteaban la restricción mecánica sin que el reservorio lo impidiera. La llegada del abordaje laparoscópico a la cirugía bariátrica a mediados de los noventa aceleró la transición hacia otras técnicas. La gastrectomía vertical en manga y el bypass gástrico en Y de Roux, ambos adaptables a la laparoscopia, ofrecían mejores resultados ponderales con perfiles de complicación más predecibles. Hacia 2010, la gastroplastia vertical anillada había prácticamente desaparecido de la oferta quirúrgica de los centros especializados. Cirujano de la Universidad de Iowa considerado uno de los padres de la cirugía bariátrica moderna. Además de la gastroplastia vertical anillada, fue pionero en el desarrollo del bypass gástrico a finales de los años sesenta. Su trabajo abrió la vía a la concepción de la obesidad como una enfermedad susceptible de corrección quirúrgica. Depende del problema concreto. La cirugía de revisión puede consistir en la conversión a un bypass gástrico o a una gastrectomía en manga, lo que implica deshacer la configuración original. Estas reintervenciones son técnicamente más complejas que la cirugía primaria por la presencia de adherencias y tejido cicatricial alrededor de las grapas y la banda. No. La banda gástrica ajustable es un dispositivo inflable que se coloca alrededor de la parte superior del estómago sin graparlo ni particionarlo. La gastroplastia vertical anillada, en cambio, divide el estómago con líneas de grapas y fija una banda no ajustable alrededor del estoma. Los dos procedimientos son restrictivos, pero su mecanismo, su anatomía resultante y su perfil de complicaciones difieren.Qué es la gastroplastia vertical anillada
Auge y declive
Preguntas frecuentes
¿Quién fue Edward Mason?
¿Qué se hace cuando un paciente operado de gastroplastia vertical anillada tiene complicaciones años después?
¿Es lo mismo que la banda gástrica ajustable?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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