Gastroenterostomía

Qué es la gastroenterostomía

El nombre procede de tres raíces griegas: γαστήρ (gastḗr), "estómago"; ἔντερον (énteron), "intestino"; y στόμα (stóma), "boca" o "abertura". Literalmente, la palabra describe la creación de una boca entre el estómago y el intestino. El término es sinónimo de gastroenteroanastomosis, voz que sustituye el componente -stomía por -anastomosis (del griego ἀναστόμωσις, "apertura de una comunicación"), aunque en la práctica clínica ambas designan la misma operación.

Conviene no confundir la gastroenterostomía con la gastrostomía, que consiste en abrir un orificio en el estómago a través de la pared abdominal para alimentar al paciente, ni con la gastrotomía, que es la simple incisión del estómago sin establecer conexión con otro órgano.

Origen de la técnica

Anton Wölfler, ayudante de Theodor Billroth en Viena, realizó la primera gastroenterostomía el 28 de septiembre de 1881. El paciente padecía un carcinoma pilórico irresecable y la operación buscaba sortear la obstrucción conectando el estómago directamente con el yeyuno. La idea le fue sugerida por Carl Nicoladoni, otro colaborador de Billroth, durante la propia intervención. Aquella gastroenterostomía fue antecólica (el asa yeyunal pasaba por delante del colon transverso), y en 1885 Viktor von Hacker introdujo la variante retrocólica, que sitúa el asa por detrás del colon y facilita un vaciamiento gástrico más fisiológico.

Durante las décadas siguientes, la gastroenterostomía se convirtió en la operación de referencia para la úlcera péptica con estenosis pilórica. La aparición de complicaciones propias del procedimiento (úlcera de la boca anastomótica, reflujo biliar, síndrome de asa aferente) motivó que César Roux propusiera en 1892 el montaje en Y que lleva su nombre, y que, con el tiempo, los tratamientos farmacológicos fueran desplazando a la cirugía en la enfermedad ulcerosa.

Tipos de gastroenterostomía según el segmento intestinal

En función del tramo de intestino al que se conecta el estómago, se distinguen dos grandes variantes. La gastroyeyunostomía une el estómago con el yeyuno y es, con diferencia, la forma más practicada; la gastroduodenostomía conecta el estómago con el duodeno y constituye la base de la reconstrucción tipo Billroth I. En la clasificación técnica también influye la posición del asa respecto al colon transverso (antecólica o retrocólica) y la orientación de la sutura (terminoterminal, terminolateral o laterolateral), pero esos detalles corresponden al ámbito quirúrgico.

Contexto clínico actual

Hoy la gastroenterostomía se indica sobre todo como procedimiento paliativo en obstrucciones del tracto de salida gástrico que no pueden resolverse con resección, particularmente las causadas por tumores del páncreas o del duodeno. También forma parte de montajes reconstructivos más amplios: en la Billroth II, por ejemplo, la gastroyeyunostomía cierra el circuito digestivo tras la resección del antro gástrico. Y en el bypass gástrico bariátrico, la conexión del reservorio gástrico con un asa de yeyuno en Y de Roux es, en sentido estricto, una gastroenterostomía.

Una novedad reciente es la gastroenterostomía guiada por ecoendoscopia. En esta variante, la conexión se establece sin cirugía abierta, mediante la colocación de una prótesis de aposición luminal a través de un endoscopio, lo que permite resolver obstrucciones en pacientes que no toleran la intervención convencional.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene exactamente la palabra?

De la combinación de tres raíces griegas: γαστήρ (gastḗr), que en su origen significaba "vientre" o "cavidad" y que el vocabulario médico moderno restringe a "estómago"; ἔντερον (énteron), "intestino", presente ya en los textos hipocráticos del siglo V a. C.; y στόμα (stóma), "boca", que en cirugía designa la creación de un orificio o comunicación. Los cirujanos vieneses del siglo XIX acuñaron el compuesto siguiendo el modelo de otros términos quirúrgicos construidos con -stomía.

¿Es lo mismo que una gastroyeyunostomía?

No del todo. La gastroenterostomía es el concepto amplio (cualquier conexión entre estómago e intestino) y la gastroyeyunostomía es un subtipo concreto: la que une el estómago con el yeyuno. También la gastroduodenostomía es una gastroenterostomía, aunque es la que conecta con el duodeno. En la práctica, como la inmensa mayoría de las gastroenterostomías se hacen al yeyuno, los dos términos se usan a menudo como sinónimos.

¿Sigue haciéndose hoy?

Sí, aunque con indicaciones distintas de las históricas. Su uso en la enfermedad ulcerosa ha caído radicalmente desde la aparición de los inhibidores de la bomba de protones y la erradicación de Helicobacter pylori. Donde mantiene plena vigencia es en la cirugía paliativa oncológica y en la cirugía bariátrica, además de en las reconstrucciones tras gastrectomía.

¿Qué la diferencia de la gastrostomía?

La gastrostomía abre el estómago al exterior (a la pared abdominal) para introducir alimento; la gastroenterostomía lo comunica con el intestino. La primera sirve para alimentar; la segunda, para desviar el tránsito cuando el camino natural está bloqueado.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Gastrectomía. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Vakil N. Enfermedad ulcerosa péptica. Manual MSD, versión para profesionales.
3. Csendes A, Braghetto I. Breve historia de la cirugía del estómago. Revista de Cirugía (Chile), 2022.
4. Galindo F. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. Cirugía Digestiva, SACD, 2009.