Fusión subastragalina talo-calcánea

Qué es la fusión subastragalina

El adjetivo «subastragalina» indica la posición anatómica: la articulación se sitúa por debajo del astrágalo (sub, del latín, debajo; astrágalo, del griego astrágalos, ἀστράγαλος, que en la antigüedad designaba la taba o hueso del tobillo con el que se jugaba a los dados). La denominación alternativa «talocalcánea» combina los nombres modernos de ambos huesos: talus (astrágalo) y calcaneus (calcáneo), ambos de raíz latina.

La articulación subastragalina permite los movimientos de inversión y eversión del pie, esenciales para adaptarse a terrenos irregulares y para la fase de despegue durante la marcha. Cuando esa articulación está fusionada, ya sea parcial o totalmente, el retropié pierde la capacidad de oscilar hacia dentro y hacia fuera, lo que obliga a las articulaciones vecinas (sobre todo al tobillo) a compensar la restricción.

La coalición talocalcánea congénita

Como variante de fusión tarsal, la coalición talocalcánea representa en torno al 37 % de todas las coaliciones del tarso, solo superada por la calcaneoescafoidea. El puente anómalo se localiza con mayor frecuencia en la faceta articular media de la articulación subastragalina, aunque puede afectar también a las facetas anterior o posterior.

A diferencia de la coalición calcaneoescafoidea, que suele identificarse con relativa facilidad en una radiografía oblicua del pie, la talocalcánea resulta difícil de visualizar en proyecciones convencionales. El signo radiológico indirecto más conocido es el llamado signo C, un arco continuo formado por el margen de la carilla talar y el borde del sustentáculo tali. La confirmación definitiva requiere tomografía computarizada o resonancia magnética, que además permiten distinguir si el puente es óseo, cartilaginoso o fibroso.

La osificación progresiva de esta coalición suele completarse entre los 12 y los 16 años. Es bilateral en aproximadamente el 40 % de los casos y sigue un patrón de herencia autosómica dominante con penetrancia variable.

La artrodesis subastragalina quirúrgica

Frente a la coalición congénita, la artrodesis subastragalina es una fusión deliberada que el cirujano ortopédico practica para eliminar el movimiento doloroso en una articulación dañada. Las indicaciones más habituales incluyen la artrosis postraumática (con frecuencia secundaria a fracturas del calcáneo), las deformidades residuales del retropié y determinadas artropatías inflamatorias.

El objetivo es conseguir una consolidación ósea sólida entre astrágalo y calcáneo, de modo que la articulación deje de ser fuente de dolor. Se utilizan injertos óseos y sistemas de fijación interna (habitualmente tornillos canulados) para mantener la posición mientras el hueso consolida. Estudios biomecánicos han mostrado que, tras la artrodesis subastragalina aislada, el movimiento de la articulación talonavicular se reduce en torno a un 75 %, dato que conviene tener presente para prever la pérdida funcional asociada.

Preguntas frecuentes

Es lo mismo fusión subastragalina que fusión subtalar

Sí. «Subastragalina» y «subtalar» son sinónimos que responden a dos tradiciones terminológicas distintas: la primera emplea la nomenclatura clásica en castellano (astrágalo), mientras que la segunda sigue la terminología anatómica internacional basada en el latín (talus). En la literatura anglosajona predomina subtalar fusion; en los textos hispanohablantes coexisten ambas formas.

Una coalición talocalcánea siempre produce pie plano

No necesariamente. La asociación con pie plano rígido es frecuente, pero existen portadores de coalición talocalcánea con arco plantar conservado y sin limitación funcional apreciable. La expresión clínica depende del tamaño y la naturaleza del puente, de su localización exacta dentro de la articulación y del grado de compensación que ofrezcan las articulaciones adyacentes.

Por qué se llama astrágalo si el nombre moderno es talus

«Astrágalo» proviene del griego astrágalos, que designaba las tabas, huesos con los que se jugaba a los dados en la antigüedad. En la terminología anatómica internacional revisada se adoptó talus (del latín, tobillo), pero el uso de «astrágalo» sigue muy arraigado en la tradición médica hispanohablante.

Referencias

1. Fernández-Rojas E, Monteagudo M, Martínez de Albornoz P, Maceira E. Coaliciones tarsales, opciones terapéuticas y abordaje artroscópico. Rev Pie Tobillo. 2022;36(2). Disponible en: https://fondoscience.com/pieytobillo/vol36-num2/fs2211018-coaliciones-tarsales-opciones-terapeuticas
2. López Valerio J et al. Factores pronósticos asociados a los resultados de la artrodesis subastragalina. Acta Ortop Mex. 2019;33(4):211-215. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022019000400211
3. Estudio anatómico sobre artrodesis subtalar: portales anterolaterales vs. posteriores. REACA. 2021;28(3). Disponible en: https://fondoscience.com/reaca/vol28-fasc3-num73/fs2012052-estudio-anatomico-sobre-artrodesis-subtalar
4. Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía de Pie y de Pierna. Barra tarsal. Disponible en: https://samecipp.org.ar/articulos/articulos.php?codigoarticulo=21