DICCIONARIO MÉDICO
Fractura de Dupuytren
La fractura de Dupuytren es una lesión traumática del tobillo producida por un mecanismo de pronación y abducción forzada del pie, que cursa con fractura bimaleolar, rotura de la sindesmosis tibioperonea distal y ensanchamiento (diastasis) de la mortaja del tobillo. El trazo del peroné es transversal y se localiza por encima de la sindesmosis. También recibe el nombre de fractura de Pott. El término fractura de Dupuytren designa un patrón lesional específico del tobillo en el que confluyen tres elementos: la fractura transversal del tercio distal del peroné por encima del nivel de la sindesmosis tibioperonea inferior, la fractura del maléolo medial (o, en su defecto, la rotura del ligamento deltoideo) y la pérdida de la congruencia articular por separación de la tibia y el peroné distales. El epónimo procede del barón Guillaume Dupuytren (1777-1835), cirujano jefe del Hôtel-Dieu de París, que la describió en 1819 en su célebre memoria sobre las fracturas del extremo inferior del peroné y las luxaciones del pie. Conviene recordar que Percival Pott, cirujano inglés del siglo XVIII, había descrito medio siglo antes una lesión muy similar, razón por la cual la fractura de Dupuytren se conoce también como fractura de Pott. La confusión entre ambos epónimos persiste en la literatura y en la práctica clínica, donde con frecuencia se emplean de forma intercambiable. En rigor, las descripciones originales de Pott y de Dupuytren difieren en matices anatómicos, pero el uso ha consolidado la sinonimia. La fractura de Dupuytren se produce por un mecanismo de pronación del pie combinado con abducción o rotación externa forzada del pie sobre la pierna. Al everter y abducir el pie, el astrágalo empuja lateralmente contra el maléolo lateral, y la fuerza se transmite a lo largo de la membrana interósea y los ligamentos tibioperoneos. La secuencia lesional clásica sigue un orden que Lauge y Hansen sistematizaron en sus experimentos en cadáver a mediados del siglo XX: primero se fractura el maléolo medial (o se desgarra el ligamento deltoideo), después se rompe la sindesmosis anterior y la membrana interósea, y finalmente se fractura el peroné por encima de la articulación. El trazo peroneal resultante es típicamente transversal, lo que lo diferencia del patrón oblicuo o espiroideo que producen otros mecanismos lesionales. La clasificación de Weber sitúa esta fractura en el tipo C (suprasindesmal), mientras que en la clasificación de Lauge-Hansen corresponde al mecanismo de pronación-abducción en estadios avanzados. Guillaume Dupuytren ocupó la cátedra de cirugía del Hôtel-Dieu desde 1815 y fue cirujano de cámara de Luis XVIII y Carlos X, que le concedió el título de barón. Su memoria de 1819, publicada en el Annuaire médico-chirurgical des Hôpitaux de París, fue la primera descripción detallada del mecanismo de producción de estas fracturas del tobillo. No es casual que el mismo cirujano dé nombre a la contractura de la fascia palmar (enfermedad de Dupuytren): se trata de una figura prolífica cuyas contribuciones abarcan desde la clasificación de las quemaduras hasta el primer drenaje documentado de un absceso cerebral. Sus contemporáneos le atribuían un carácter difícil. Pierre-François Percy, médico militar francés, lo definió con una frase que ha perdurado en la historiografía quirúrgica: el primero de los cirujanos y el último de los hombres. Publicó poco en vida; gran parte de su legado docente se conoce a través de las lecciones orales recogidas por sus discípulos. La fractura de Maisonneuve, descrita en 1840, comparte el mecanismo de pronación-rotación externa, pero su trazo peroneal se localiza mucho más arriba, en el tercio proximal del peroné, con rotura extensa de la membrana interósea. Clínicamente, esto implica que la radiografía del tobillo puede parecer casi normal si no se solicita una proyección que incluya la pierna completa. La fractura de Colles, a pesar de que a veces se cita en contextos de epónimos traumatológicos, afecta al radio distal y no guarda relación con la articulación del tobillo. Dentro del tobillo, las fracturas tipo A de Weber (infrasindesmal) y tipo B (transindesmal) se distinguen de la de Dupuytren precisamente por la posición del trazo en relación con la sindesmosis. Percival Pott describió en 1769 una lesión del tobillo con fractura del peroné distal y desplazamiento del pie. Cincuenta años después, Dupuytren publicó su propia descripción con mayor detalle anatómico y biomecánico. Con el tiempo, ambos nombres acabaron designando el mismo patrón lesional, y hoy se emplean como sinónimos en la mayor parte de la literatura traumatológica. Las dos clasificaciones más utilizadas son la de Weber (basada en la altura del trazo peroneal con relación a la sindesmosis: tipo A, B o C) y la de Lauge-Hansen (basada en el mecanismo de producción: supinación-aducción, supinación-rotación externa, pronación-abducción o pronación-rotación externa). La fractura de Dupuytren corresponde al tipo C de Weber y al mecanismo de pronación-abducción de Lauge-Hansen. No. La enfermedad de Dupuytren es una fibromatosis de la fascia palmar de la mano, un proceso crónico de naturaleza completamente distinta. Ambas entidades comparten únicamente el epónimo porque las describió el mismo cirujano. La fractura afecta al tobillo; la enfermedad, a la mano.Qué es la fractura de Dupuytren
Mecanismo de producción y anatomía de la lesión
Contexto histórico del epónimo
Diferenciación con otras fracturas epónimas del tobillo
Preguntas frecuentes
¿Por qué la fractura de Dupuytren recibe también el nombre de fractura de Pott?
¿Qué clasificaciones modernas reemplazan estos epónimos?
¿Es lo mismo fractura de Dupuytren que enfermedad de Dupuytren?
Referencias
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