Flexura duodenoyeyunal

Qué es la flexura duodenoyeyunal

La denominación combina los nombres de los dos segmentos intestinales que se encuentran en este punto: duodenum (del latín duodenum digitorum, «de doce dedos», por su longitud aproximada) y iēiūnum (latín, «intestino vacío», traducción del griego νῆστις, nêstis). Flexura, como ya se ha señalado en la entrada genérica, procede del latín flexūra (curva, doblez). La Terminologia Anatomica internacional registra esta estructura como flexura duodenojejunalis.

Se sitúa a la izquierda de la segunda vértebra lumbar, unos dos o tres centímetros a la izquierda de la línea media. En ese punto, la cuarta porción del duodeno asciende y gira bruscamente hacia delante y hacia abajo para dar comienzo al yeyuno. El ángulo resultante mide, en la mayor parte de los sujetos, entre 80 y 120 grados.

El músculo suspensorio del duodeno

Lo que mantiene la flexura en su posición es una banda fibromuscular conocida como músculo suspensorio del duodeno, descrita por el patólogo checo Václav Treitz en 1853. El nombre popular de «ligamento de Treitz» no es del todo exacto, porque la estructura contiene fibras de músculo liso, además de tejido conjuntivo, y no se limita a unir dos huesos entre sí como haría un ligamento articular verdadero.

Esta banda se origina en el pilar derecho del diafragma, desciende por detrás del páncreas, rodea el tronco celíaco y se inserta en la cara posterolateral de la flexura. Su contracción tónica tracciona del duodeno hacia arriba, lo que contribuye a que la flexura se mantenga elevada y a que la luz intestinal permanezca abierta en ese tramo.

Relaciones anatómicas

La flexura duodenoyeyunal es tangente a la raíz del mesocolon transverso, que la cruza por delante. Por detrás queda la aorta abdominal con la arteria mesentérica inferior, y algo más arriba, la vena renal izquierda. Lateralmente se relaciona con el riñón izquierdo. El peritoneo reviste la cara anterior de la flexura y forma pequeños recesos (fosas paraduodenales) que tienen interés quirúrgico porque, en casos excepcionales, pueden atrapar un asa intestinal y producir una hernia interna.

Referencia anatómica en la práctica

El ángulo de Treitz, nombre con que se conoce coloquialmente esta misma estructura, sirve como hito de referencia en dos contextos principales. En cirugía abdominal, localizarlo es el paso previo a medir el asa yeyunal cuando se prepara una reconstrucción en Y de Roux o cuando se identifica el tramo intestinal que se va a resecar. En gastroenterología, se emplea como línea divisoria convencional: una hemorragia cuyo origen se sitúa por encima de la flexura se clasifica como digestiva alta, y una que procede por debajo, como digestiva baja.

Conviene distinguir las tres denominaciones que se refieren a esta zona. «Flexura duodenoyeyunal» es el nombre anatómico formal de la curva intestinal. «Ángulo de Treitz» es el epónimo clínico del mismo accidente. Y «músculo suspensorio del duodeno» (o «ligamento de Treitz») es la estructura de sostén que lo fija al diafragma. Las tres expresiones aparecen en la literatura como si fueran intercambiables, pero en rigor designan cosas distintas.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo la flexura duodenoyeyunal que el ángulo de Treitz?

Sí y no. Ambos términos designan el mismo punto anatómico, pero con matices. La Terminologia Anatomica recoge «flexura duodenoyeyunal» como denominación oficial, mientras que «ángulo de Treitz» es un epónimo de uso clínico habitual que, estrictamente, honra al anatomista que describió el ligamento de sostén, no la curva en sí.

¿Por qué el duodeno necesita un músculo que lo sostenga?

Porque casi todo el duodeno es retroperitoneal y está fijo, pero en la flexura el intestino pasa a ser intraperitoneal y móvil. Sin el músculo suspensorio, la tracción del peso de las asas yeyunales podría acodar la flexura y dificultar el tránsito del contenido intestinal. En neonatos con malrotación intestinal, la posición anómala de esta flexura es uno de los datos que alertan sobre el riesgo de vólvulo.

¿La flexura duodenoyeyunal se ve en una radiografía convencional?

No directamente. Para visualizarla se necesita un estudio contrastado del tubo digestivo alto (tránsito esofagogastroduodenal con bario o contraste hidrosoluble) o una tomografía computarizada con contraste oral. En la radiografía simple de abdomen, la flexura no se distingue del resto del intestino delgado.

Referencias

1. MedlinePlus. Duodeno (Enciclopedia Médica). Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002347.htm
2. Kenhub. Duodeno: anatomía, histología, composición y funciones. Disponible en: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/duodeno-es
3. Kenhub. Ligament of Treitz: suspensory ligament of duodenum. Disponible en: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/ligaments-of-the-gastrointestinal-tract
4. Real Academia Nacional de Medicina de España. Flexura duodenoyeyunal, en el Diccionario de Términos Médicos. Disponible en: https://dtme.ranm.es/