Fístula enterovesical

Qué es una fístula enterovesical

La denominación combina dos raíces de distinto origen: el griego énteron (ἔντερον, «intestino») y el latín vesica («vejiga»). En la nomenclatura de las fístulas, el primer componente señala la estructura donde se origina el trayecto y el segundo, la estructura donde desemboca. Así, una fístula enterovesical nace en algún punto del tubo digestivo y termina en la vejiga.

Ya en el siglo II de nuestra era, Rufo de Éfeso describió comunicaciones entre el intestino y la vejiga, aunque las primeras documentaciones quirúrgicas detalladas no aparecieron hasta el siglo XIX. La prevalencia real es difícil de establecer porque muchos casos se diagnostican tarde o se descubren como hallazgo incidental durante una intervención indicada por otro motivo.

Subtipos según el segmento intestinal implicado

Dependiendo de qué porción del intestino participe en la comunicación, se distinguen varios subtipos. La fístula colovesical, entre el colon (habitualmente el sigmoide) y la cúpula vesical, es con diferencia la más frecuente. La ileovesical conecta el íleon con la vejiga y se observa sobre todo en el contexto de enfermedad inflamatoria intestinal. Existen también formas menos habituales: la rectovesical, la apendiculovesical (desde el apéndice cecal) y, de modo infrecuente, la yeyunovesical.

Esta variedad anatómica tiene repercusiones clínicas directas, porque el segmento de origen condiciona la composición del material que atraviesa el trayecto y la gravedad de la contaminación vesical.

Mecanismo de formación

Para que se establezca la comunicación, es necesario que un proceso patológico destruya progresivamente la pared intestinal y, al mismo tiempo, la pared de la vejiga contigua. No basta con que la pared del intestino se perfore: el defecto tiene que extenderse hasta alcanzar la vejiga, algo que requiere contigüidad anatómica directa entre ambas estructuras y un proceso inflamatorio o infiltrativo sostenido.

La enfermedad diverticular complicada es la causa más habitual en países occidentales y explica entre el 50 % y el 70 % de los casos. Un divertículo del sigma inflamado puede formar un absceso pericólico que se adhiere a la cúpula vesical y, con el tiempo, erosiona su pared. Las neoplasias colorrectales o vesicales con extensión local representan la segunda causa en frecuencia (aproximadamente un 20 %), seguidas de la enfermedad de Crohn (alrededor del 10 %), la enteritis rádica y las lesiones yatrógenas.

Existe un dato epidemiológico llamativo: la fístula enterovesical es más frecuente en varones. La explicación anatómica es sencilla: en la mujer, el útero se interpone entre el sigma y la vejiga, lo que dificulta el contacto directo entre ambas vísceras.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa el sufijo «-vesical»?

Procede del latín vesica, que significaba «vejiga» o, en sentido más amplio, cualquier bolsa o saco membranoso lleno de líquido. En terminología médica se reserva para designar lo relativo a la vejiga urinaria, mientras que para la vesícula biliar se emplea «vesicular» o «biliar».

¿La fístula enterovesical es una fístula interna o externa?

Interna. Ambas estructuras implicadas (intestino y vejiga) son vísceras internas, de modo que la comunicación no alcanza la superficie corporal. Esto la diferencia de la fístula enterocutánea, que sí se abre a la piel y se clasifica como fístula externa.

¿Puede producirse una fístula enterovesical sin enfermedad previa?

Es muy infrecuente. Se han descrito casos aislados asociados a cuerpos extraños ingeridos que migran a través de la pared intestinal, o a traumatismos pélvicos graves con lesión simultánea de intestino y vejiga, pero la inmensa mayoría de las fístulas enterovesicales aparecen como complicación de una enfermedad digestiva, vesical o pélvica ya establecida.

Referencias

1. Enterovesical Fistula. StatPearls [Internet]. National Library of Medicine. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532936/
2. Golabek T et al. Enterovesical Fistulae: Aetiology, Imaging, and Management. Gastroenterol Res Pract. 2013. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2013/617967
3. Yamada K et al. Four cases of enterovesical fistula and the importance of CT in the diagnosis. BJR Case Rep. 2017. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6159305/
4. Enterovesical Fistula. Medscape. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/442000-overview