Filtro adsortivo

Qué es un filtro adsortivo

El término combina filtro, del latín tardío filtrum ("fieltro para colar líquidos"), con adsortivo, derivado del latín adsorbēre (ad-, "hacia", y sorbēre, "sorber, absorber"). Conviene recordar que adsorción no es sinónimo de absorción: en la adsorción las moléculas se adhieren a la superficie del material, mientras que en la absorción penetran en el interior de la sustancia receptora. Esa distinción resulta clave para entender cómo trabaja este tipo de dispositivo.

A diferencia de los filtros convencionales de hemodiálisis o hemofiltración, que separan solutos según su tamaño molecular a través de una membrana semipermeable, el filtro adsortivo captura sustancias por afinidad química o física con el material sorbente. Las moléculas diana quedan retenidas en la superficie porosa del cartucho sin necesidad de que exista un gradiente de presión transmembrana.

Materiales y mecanismo de captura

Los dos materiales sorbentes con mayor recorrido clínico son el carbón activado y las resinas de divinilbenceno. El carbón activado presenta una superficie interna enorme (un solo gramo puede alcanzar varios cientos de metros cuadrados) y se ha utilizado durante décadas en la hemoperfusión clásica para retirar fármacos o tóxicos de la circulación.

Las resinas sintéticas de última generación están diseñadas con un rango de poros que permite atrapar selectivamente moléculas de un peso molecular determinado, generalmente entre 6 y 70 kilodaltons, lo que corresponde al tamaño de la mayoría de las citocinas proinflamatorias. El cartucho se integra en el circuito extracorpóreo en serie con el hemofiltro o se conecta como componente independiente, y la sangre circula a través de las microesferas de resina recubiertas de un polímero biocompatible.

Contexto en la depuración sanguínea

Dentro de las técnicas de depuración extracorpórea, la adsorción ocupa un lugar complementario. La hemofiltración y la hemodiálisis eliminan agua y solutos de bajo o medio peso molecular por convección y difusión respectivamente. Hay mediadores inflamatorios que no se retiran bien con esas técnicas, ya sea porque se unen a proteínas plasmáticas, porque su tamaño cae fuera del rango de corte de la membrana o porque la eliminación convectiva no es lo bastante rápida. Ahí entra el filtro adsortivo.

La capacidad de captura del sorbente es finita y disminuye a medida que los poros se saturan. En la práctica clínica, los cartuchos adsortivos deben sustituirse periódicamente, con intervalos que dependen del tipo de dispositivo y de la carga de mediadores circulantes.

Preguntas frecuentes

¿El filtro adsortivo sustituye a la hemodiálisis?

No. Son técnicas con objetivos distintos. La hemodiálisis elimina productos de desecho urémico y regula el equilibrio hidroelectrolítico. El filtro adsortivo retira mediadores inflamatorios o toxinas concretas. Cuando coexisten ambas necesidades, el cartucho adsortivo puede acoplarse al circuito de una terapia renal sustitutiva continua para sumar los dos efectos.

¿Por qué se satura el cartucho?

Porque la superficie disponible para la adsorción es limitada. Cada poro que atrapa una molécula deja de estar disponible para capturar otra. En condiciones de inflamación grave, con concentraciones muy elevadas de citocinas, la saturación puede producirse en unas pocas horas, lo que obliga a reemplazar el cartucho para mantener la eficacia del circuito.

¿Se puede combinar la adsorción con la filtración del plasma?

Sí. La técnica conocida como plasmafiltración acoplada con adsorción separa primero el plasma mediante un hemofiltro de poro amplio y lo hace pasar después por un cartucho sorbente que retiene citocinas y endotoxinas. El plasma tratado se reincorpora al circuito sanguíneo. Se ha investigado sobre todo en pacientes con sepsis grave, donde la combinación de convección y adsorción puede ofrecer una retirada de mediadores más amplia que cada técnica por separado.

Referencias

1. Ronco C, et al. Extracorporeal blood purification strategies in sepsis and septic shock. World J Crit Care Med. 2023;12(2):71-88. Disponible en: https://www.wjgnet.com/2220-3141/full/v12/i2/71.htm
2. Ankawi G, et al. Blood purification in sepsis and systemic inflammation. Curr Opin Crit Care. 2021;27(6):572-579. Disponible en: https://journals.lww.com/co-criticalcare
3. Salusplay. Técnicas continuas de depuración extracorpórea (TCDE). Tema 4. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/cuidados-intensivos-uci/tema-4
4. Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante. Uso clínico de la plasmafiltración acoplada con adsorción. 2022. Disponible en: https://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/794