Fibrosis peritoneal

Qué es la fibrosis peritoneal

El nombre combina fibrosis (depósito patológico de tejido conectivo) con peritoneal, adjetivo derivado del griego περιτόναιον (peritónaion), la membrana que se "extiende alrededor" de las vísceras abdominales. La fibrosis peritoneal designa, pues, la transformación fibrosa de esa serosa.

En condiciones normales, el peritoneo está revestido por una monocapa de células mesoteliales que mantiene una superficie lisa y lubricada. Cuando esa capa se daña de forma repetida, los mecanismos de reparación activan fibroblastos submesotélicos que depositan colágeno en cantidades crecientes. El resultado es un peritoneo engrosado, rígido y progresivamente disfuncional.

Relación con la diálisis peritoneal

La causa más estudiada es la exposición prolongada a las soluciones de diálisis peritoneal. Esas soluciones son hiperosmolares, ácidas y ricas en glucosa o en productos de degradación de la glucosa, propiedades que lesionan de forma crónica el mesotelio peritoneal. Según datos de biopsias peritoneales, prácticamente todos los pacientes en diálisis peritoneal a medio plazo muestran algún grado de fibrosis submesotélica.

Solo una minoría evoluciona hacia la forma más grave: la peritonitis esclerosante encapsulante. En esa complicación, el peritoneo engrosado llega a formar una cápsula fibrocolágena densa que envuelve el intestino delgado (el llamado "abdomen en capullo") y provoca obstrucción intestinal recurrente. La incidencia se sitúa entre el 0,7 y el 3,3 % de los pacientes en diálisis peritoneal y aumenta con la duración de la terapia.

Mecanismo patogénico

Un modelo ampliamente aceptado es la hipótesis de los "dos golpes". El primer golpe lo constituye la agresión crónica del dializante sobre el mesotelio, que genera inflamación de bajo grado, neovascularización y fibrosis difusa silente. El segundo golpe puede ser un episodio de peritonitis bacteriana, la suspensión brusca de la diálisis peritoneal o, en algunos casos, un trasplante renal. Ese segundo estímulo desencadena una cascada inflamatoria aguda que precipita la encapsulación del intestino.

A nivel celular, un proceso clave es la transición epitelio-mesenquimal de las propias células mesoteliales: pierden sus marcadores epiteliales, adquieren fenotipo de fibroblasto y contribuyen directamente a la producción de colágeno.

Otras causas de fibrosis peritoneal

La diálisis peritoneal no es la única responsable. Se han descrito casos asociados a peritonitis tuberculosa, cirugía abdominal previa, carcinomatosis peritoneal, uso prolongado de ciertos betabloqueantes (practolol, sobre todo, un fármaco retirado del mercado) y, en casos muy infrecuentes, como hallazgo primario sin causa identificable.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo fibrosis peritoneal que peritonitis esclerosante encapsulante?

No exactamente. La fibrosis peritoneal es el proceso histológico de base: un engrosamiento fibroso de la membrana peritoneal que puede ser leve y subclínico. La peritonitis esclerosante encapsulante es la manifestación clínica más grave de ese proceso, con formación de una cápsula que atrapa el intestino y causa obstrucción.

¿La fibrosis peritoneal impide continuar la diálisis?

Depende del grado. Una fibrosis moderada reduce la eficiencia de la filtración peritoneal, lo que puede obligar a modificar las pautas de diálisis. Cuando la función peritoneal cae por debajo de umbrales útiles, o cuando aparecen signos de encapsulación, se suspende la diálisis peritoneal y se pasa a hemodiálisis convencional.

¿Existe relación entre la duración de la diálisis y el riesgo de fibrosis?

Sí. El tiempo de exposición a las soluciones de diálisis peritoneal es el factor de riesgo más consistente. La probabilidad de desarrollar fibrosis clínicamente relevante aumenta de forma progresiva a partir de los primeros años de terapia.

Referencias

1. De Sousa E, Del Peso G, Bajo MA, Ossorio M, Selgas R. Peritonitis esclerosante encapsulante asociada a la diálisis peritoneal. Nefrología. 2012;32(6):707-714. Disponible en: Nefrología
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4. ScienceDirect. Peritoneal Fibrosis (overview). Disponible en: ScienceDirect Topics