DICCIONARIO MÉDICO
Fasciectomía
La fasciectomía es una intervención quirúrgica que consiste en la resección parcial o total de una fascia patológica. Su indicación más conocida es la enfermedad de Dupuytren, aunque también se practica como parte del desbridamiento en las infecciones necrosantes de tejidos blandos. El término se forma a partir de fascia (del latín, faja o banda) y el sufijo griego ἐκτομή (ektomé, escisión). Designa, por tanto, la extirpación de una fascia, a diferencia de la fasciotomía, que solo la incide sin retirar tejido. La distinción entre ambas operaciones es relevante porque el objetivo clínico difiere: la fasciotomía busca descomprimir un compartimento muscular, mientras que la fasciectomía persigue la eliminación del tejido fascial enfermo. En la práctica, el cirujano adapta la extensión de la resección a la enfermedad subyacente. No es lo mismo resecar una banda fibrosa aislada en la palma de la mano que retirar amplias láminas de fascia necrótica en el contexto de una infección agresiva. La clasificación se basa en la extensión del tejido resecado y la enfermedad de base: Fasciectomía selectiva (o regional). Extirpa únicamente la fascia afectada por la enfermedad, conservando las porciones sanas. Es la técnica habitual en la contractura de Dupuytren: el cirujano reseca las cuerdas y nódulos fibrosos que traccionan de los dedos hacia la palma, respetando las estructuras vasculonerviosas adyacentes. La indicación se establece cuando la contractura en flexión de la articulación metacarpofalángica alcanza los 30 grados o más, o cuando la interfalángica proximal supera los 10-15 grados. Fasciectomía radical (o extensiva). Reseca la totalidad de la aponeurosis palmar, incluidos los ligamentos natatorios y todas las bandas digitales. Se reserva para recidivas graves o para formas de enfermedad de Dupuytren con afectación extensa, ya que el traumatismo quirúrgico es mayor y la recuperación más prolongada. Fasciectomía en el contexto de infecciones necrosantes. Cuando una fascitis necrosante destruye el plano fascial, el desbridamiento quirúrgico incluye la resección de toda la fascia necrótica junto con el tejido subcutáneo desvitalizado. En estos casos la resección no sigue un patrón anatómico preestablecido, sino que se extiende hasta encontrar tejido viable; las reexploraciones quirúrgicas a las 24-48 horas son habituales para verificar la ausencia de progresión. La confusión entre ambos términos es frecuente. La fasciotomía consiste en practicar una incisión sobre la fascia para aliviar la presión dentro de un compartimento muscular (síndrome compartimental); la fascia se abre pero no se retira. En la fasciectomía, en cambio, se extirpa el tejido fascial. Una fasciotomía puede preceder a una fasciectomía si durante la descompresión se descubre que la fascia está necrótica o patológicamente engrosada. Mejora la contractura y recupera movilidad, pero la enfermedad puede recidivar si queda tejido fascial afectado o si la diátesis fibrosa del paciente es intensa. Las tasas de recurrencia son menores con la fasciectomía que con la fasciotomía percutánea con aguja, pero a cambio la intervención es más extensa y la rehabilitación más prolongada. La colagenasa inyectable disuelve enzimáticamente las cuerdas de colágeno sin cirugía abierta. La recuperación es más rápida, pero la tasa de recidiva a medio plazo (dos a cinco años) es más elevada que la de la fasciectomía quirúrgica. En casos muy resistentes a otros abordajes se ha practicado una liberación parcial de la fascia plantar, aunque esta técnica se asemeja más a una fasciotomía parcial que a una fasciectomía propiamente dicha. La extirpación completa de la aponeurosis plantar no es un procedimiento habitual porque compromete la biomecánica del arco del pie.Qué es la fasciectomía
Tipos de fasciectomía
Diferencia entre fasciectomía y fasciotomía
Preguntas frecuentes
¿La fasciectomía cura la enfermedad de Dupuytren?
¿Qué diferencia hay entre la fasciectomía y la inyección de colagenasa?
¿Se aplica la fasciectomía en la fascitis plantar?
Referencias
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