Faringostoma

Qué es el faringostoma

La palabra procede del griego φάρυγξ (phárynx, "faringe") y στόμα (stóma, "boca, abertura"). Designa, por tanto, una "boca" o apertura de la faringe hacia el exterior. La voz hermana faringostomía se refiere al acto quirúrgico de crear o ampliar deliberadamente esa comunicación (por ejemplo, para extraer un cuerpo extraño enclavado en la hipofaringe), mientras que faringostoma suele reservarse para la situación en la que la abertura persiste de forma no deseada.

En la práctica clínica, el faringostoma aparece casi siempre como complicación de intervenciones sobre la faringe o la laringe. Tras una laringectomía total o una faringectomía, la sutura de la mucosa faríngea puede sufrir una dehiscencia: la saliva se infiltra en los tejidos blandos cervicales, forma una colección subcutánea y acaba abriéndose paso hasta la piel, ya sea por la cicatriz operatoria o por el estoma traqueal. La incidencia publicada varía ampliamente (del 3 % al 65 % según las series), porque depende del tipo de intervención, del estado nutricional del paciente, de la radioterapia previa y de otros factores locales.

Contexto fisiopatológico

La saliva contiene enzimas digestivas (amilasa, lipasa) y una flora bacteriana abundante. Cuando escapa de la faringe hacia los tejidos cervicales, provoca una reacción inflamatoria intensa que dificulta la cicatrización y favorece la sobreinfección. Si el faringostoma comunica con la tráquea o con el estoma traqueal, existe además riesgo de aspiración hacia las vías respiratorias inferiores.

El cierre espontáneo puede producirse si el defecto es pequeño y no hay radioterapia previa que comprometa la vascularización local. En defectos de mayor tamaño, o cuando el cierre conservador no progresa tras varias semanas, se recurre a procedimientos reconstructivos: colgajos locales de piel, colgajos pediculados (supraclavicular, toracoacromial) o trasplantes microquirúrgicos de tejido libre, como el colgajo antebraquial radial o un segmento de yeyuno interpuesto entre la faringe y el esófago.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre faringostoma y faringostomía?

La faringostomía es el procedimiento quirúrgico: la apertura deliberada de la faringe hacia el exterior. El faringostoma es el resultado, es decir, la abertura en sí misma. En la mayoría de los contextos clínicos, el faringostoma se refiere a una complicación posquirúrgica no deseada, mientras que la faringostomía alude a un gesto técnico planificado.

¿Es frecuente esta complicación?

Depende del tipo de cirugía. En las laringectomías totales sin radioterapia previa, la tasa puede situarse en torno al 10-15 %. Cuando el paciente ha recibido radioterapia antes de la intervención, la cifra asciende considerablemente porque la irradiación altera la microcirculación local y ralentiza la cicatrización.

¿Siempre necesita cirugía reconstructiva?

No siempre. Los faringostomas pequeños pueden cerrar con cuidados locales (limpieza, desbridamiento, vendaje compresivo) y soporte nutricional mediante sonda. Si tras varias semanas no hay mejoría, o si aparecen signos de gravedad como compromiso de los grandes vasos cervicales, se plantea la reparación quirúrgica.

Referencias

1. ScienceDirect. Tratamiento de los faringostomas. Técnicas quirúrgicas en otorrinolaringología.
2. American Cancer Society. Cirugía para el cáncer de laringe e hipofaringe.
3. Real Academia Nacional de Medicina de España. Faringostomía. Diccionario de términos médicos (DTMe).
4. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Cáncer de garganta. MedlinePlus en español.