Esplenoportografía indirecta

Qué es la esplenoportografía indirecta

La denominación «indirecta» alude a que el contraste no llega al sistema portal por inyección directa en la pulpa esplénica, sino por un camino más largo: se inyecta en una arteria, atraviesa el lecho capilar del bazo y emerge por la vena esplénica hacia la confluencia portal. La idea es aprovechar el retorno venoso fisiológico del órgano.

Para realizar el estudio se cateteriza habitualmente la arteria femoral y se avanza un catéter hasta el tronco celíaco o, de forma selectiva, hasta la arteria esplénica. Tras la inyección del contraste, las primeras imágenes muestran la fase arterial (arterias esplénica y hepática). Segundos después, cuando el contraste ha completado su tránsito por los sinusoides esplénicos, aparece la fase portográfica: la vena esplénica y, a continuación, la vena porta y sus ramas intrahepáticas.

Ventajas y limitaciones frente a la modalidad directa

Su principal ventaja reside en que evita la punción del parénquima esplénico y, con ella, el riesgo de hematoma o hemorragia por laceración capsular que acompaña a la esplenoportografía directa. El acceso arterial, si bien sigue siendo una técnica invasiva, resulta más controlable en manos de un radiólogo intervencionista experimentado.

La contrapartida es la calidad de la imagen portal. Al diluirse el contraste durante su paso por el lecho capilar, la opacificación de la vena porta suele ser menos densa que la obtenida por punción directa, y la visualización de colaterales portosistémicas pequeñas puede resultar insuficiente. Por ese motivo, cuando se requería un estudio de alta resolución del eje portal, muchos centros preferían la vía directa a pesar de sus riesgos.

Al igual que la modalidad directa, la esplenoportografía indirecta ha sido desplazada por métodos no invasivos. La angiografía por TC con reconstrucción portal y la ecografía Doppler proporcionan hoy imágenes detalladas del sistema portal sin punción arterial ni esplénica.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el calificativo «indirecta»?

De que el contraste alcanza las venas portales de forma indirecta, tras recorrer previamente el territorio arterial y capilar del bazo. No se deposita directamente en el parénquima esplénico.

¿Se utiliza actualmente?

No de forma habitual. Pertenece a una era anterior a la ecografía Doppler y la angio-TC. Su valor es principalmente histórico y didáctico.

Referencias

1. Int. J. Morphol. Vasculatura portal intrahepática: descripción anatómica, radiológica y ecográfica.
2. Revista Argentina de Radiología. Radiología heroica. Elsevier.
3. Revista de Angiología, Elsevier. Esplenoportografía.
4. Vargas Viveros P, Hurtado Monroy R, Villalobos Alva JA. Esplenomegalia. Rev Fac Med UNAM. 2013;56(2):37-45.