Esplenoportografía

Qué es la esplenoportografía

El nombre reúne tres raíces: σπλήν (splén), «bazo»; porta, del latín, en referencia a la vena porta hepática; y γραφία (graphía), «registro» o «imagen». Designa, por tanto, el estudio gráfico del sistema portal a partir del bazo.

La técnica consiste en introducir una aguja a través del flanco izquierdo hasta alcanzar el parénquima esplénico. Una vez dentro, se inyecta contraste yodado que drena por la vena esplénica hacia la confluencia esplenomesentérica y, de ahí, a la vena porta. Las radiografías seriadas obtenidas durante la inyección muestran el trayecto del sistema portal, la permeabilidad de la vena porta, las posibles colaterales portosistémicas y la presencia de varices esofagogástricas.

Contexto histórico y desplazamiento por técnicas no invasivas

La esplenoportografía se desarrolló en las décadas de 1950 y 1960, cuando no existían métodos no invasivos para evaluar la circulación portal. Permitía medir la presión esplénica intrapulpar (normal: alrededor de 12 mmHg) y obtener imágenes directas del eje portal, datos que en aquella época no se conseguían de otro modo.

Con la llegada de la ecografía Doppler en los años ochenta y, posteriormente, de la angio-TC y la angio-RM, la esplenoportografía fue perdiendo protagonismo. Su carácter invasivo conlleva riesgos reales: hematoma subcapsular, hemorragia intraperitoneal por laceración de la cápsula esplénica y, en casos muy infrecuentes, rotura del bazo. Esos riesgos resultan difíciles de justificar cuando las técnicas de imagen modernas ofrecen información comparable sin necesidad de punción.

Hoy la técnica tiene un interés eminentemente histórico. Sigue apareciendo en los manuales de radiología como referencia conceptual, pero su realización en la práctica clínica resulta muy infrecuente.

Modalidades: directa e indirecta

Se distinguen dos variantes. La esplenoportografía directa (o transesplénica) es la forma clásica: se punciona el parénquima del bazo percutáneamente y se inyecta el contraste de forma directa. Proporciona una opacificación densa y rápida del eje portal, pero es la modalidad con mayor riesgo hemorrágico.

La esplenoportografía indirecta obtiene la imagen portal por vía arterial: se cateteriza el tronco celíaco o la arteria esplénica y, tras inyectar el contraste en fase arterial, se espera a que este recorra el lecho capilar esplénico y aparezca en la vena esplénica durante la fase venosa tardía (fase portográfica). Es menos invasiva que la punción directa del bazo, pero las imágenes resultantes suelen ser menos nítidas por la dilución del contraste.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra esplenoportografía?

De tres raíces: el griego σπλήν (splén), «bazo»; el latín porta, por la vena porta; y el griego γραφία (graphía), «escritura» o «registro gráfico». El nombre describe literalmente la obtención de imágenes del sistema portal a través del bazo.

¿Se sigue practicando la esplenoportografía?

De forma habitual, no. La ecografía Doppler, la angio-TC y la angio-RM han reemplazado casi por completo esta técnica. Solo en situaciones muy concretas, generalmente en el contexto de una intervención radiológica intervencionista que ya requiere acceso vascular, podría plantearse un estudio portográfico con contraste.

¿Cuál era su principal utilidad clínica?

Visualizar la permeabilidad de la vena porta, detectar colaterales portosistémicas y localizar varices esofagogástricas en pacientes con hipertensión portal, generalmente de origen cirrótico. También permitía medir la presión esplénica.

Referencias

1. Revista Argentina de Radiología. Radiología heroica. Elsevier.
2. Vargas Viveros P, Hurtado Monroy R, Villalobos Alva JA. Esplenomegalia. Rev Fac Med UNAM. 2013;56(2):37-45.
3. Revista de Angiología, Elsevier. Esplenoportografía.
4. Int. J. Morphol. Vasculatura portal intrahepática: descripción anatómica, radiológica y ecográfica.