Esplenoportografía directa

Qué es la esplenoportografía directa

También denominada esplenoportografía transesplénica o transabdominal, esta técnica fue durante décadas el procedimiento de elección para el estudio anatómico del sistema portal en pacientes con sospecha de hipertensión portal. Su fundamento es sencillo: al inyectar contraste yodado directamente en la pulpa esplénica, el líquido sigue el drenaje venoso natural del órgano y opacifica de forma densa y rápida la vena esplénica, la confluencia esplenomesentérica y la vena porta, así como las posibles colaterales portosistémicas.

El procedimiento requiere localizar el bazo mediante percusión del espacio intercostal (o, en épocas más recientes, con guía ecográfica), introducir una aguja de unos 10 cm por el flanco izquierdo y, una vez confirmada la posición intrapulpar, inyectar entre 40 y 50 ml de contraste mientras se obtienen radiografías seriadas. Durante la inyección, el paciente debía evitar movimientos respiratorios amplios para no desgarrar la cápsula esplénica con la aguja.

Riesgos y obsolescencia

La punción esplénica directa conlleva riesgos hemorrágicos que no son menores: hematoma subcapsular, sangrado intraperitoneal por laceración capsular y, en casos extremos, rotura esplénica. Estas complicaciones, sumadas a la aparición de técnicas no invasivas que ofrecen información equiparable (ecografía Doppler, angio-TC, angio-RM), hicieron que la esplenoportografía directa cayera prácticamente en desuso a partir de los años ochenta del siglo XX. Su interés hoy es sobre todo histórico y docente.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia de la esplenoportografía indirecta?

En la vía de acceso. La esplenoportografía indirecta utiliza un catéter arterial introducido en el tronco celíaco o la arteria esplénica; el contraste llega al sistema portal tras recorrer el lecho capilar del bazo. La directa punciona el bazo y deposita el contraste dentro de la pulpa esplénica, obteniendo imágenes más densas pero con mayor riesgo.

¿Se realiza hoy en día?

No de forma rutinaria. Las técnicas de imagen actuales han eliminado la necesidad de puncionar el bazo para estudiar la circulación portal.

Referencias

1. Revista Argentina de Radiología. Radiología heroica. Elsevier.
2. Int. J. Morphol. Vasculatura portal intrahepática: descripción anatómica, radiológica y ecográfica.
3. Vargas Viveros P, Hurtado Monroy R, Villalobos Alva JA. Esplenomegalia. Rev Fac Med UNAM. 2013;56(2):37-45.
4. MedlinePlus en español. Enfermedades del bazo. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.