Vena porta

Qué es la vena porta

Es un vaso de unos 8 cm de longitud y entre 1 y 1,2 cm de diámetro en el adulto. Se forma por la confluencia de dos grandes tributarias, la vena mesentérica superior y la vena esplénica, por detrás del cuello del páncreas, en un punto que recibe el nombre de confluencia esplenomesentérica. Desde ahí asciende de forma oblicua hacia la derecha, dentro del ligamento hepatoduodenal (el borde libre del epiplón menor), hasta llegar al hilio hepático, donde se divide en una rama derecha y otra izquierda que penetran en el hígado.

El nombre tiene una etimología transparente. "Porta" es la palabra latina para puerta, y la imagen es directa: la vena porta es la entrada de la sangre intestinal al hígado. Todo lo que el intestino absorbe (nutrientes, toxinas, fármacos) cruza esa puerta antes de acceder a la circulación general. El latín médico conservó la forma "vena portae" ("vena de la puerta"), que todavía se usa en la literatura anatómica clásica.

Tributarias y formación

La vena mesentérica superior drena prácticamente todo el intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y la mayor parte del colon transverso. La vena esplénica recoge la sangre del bazo, la cola y el cuerpo del páncreas y parte de la curvatura mayor del estómago. Ambas se encuentran por detrás del istmo pancreático para formar el tronco de la porta.

La vena mesentérica inferior, que drena el colon descendente, el sigmoide y el recto superior, no desemboca siempre en el mismo punto: en la mayoría de las personas se une a la esplénica antes de la confluencia; en otras, vierte directamente en la mesentérica superior o en el propio ángulo de la confluencia. Esa variabilidad no tiene consecuencias en condiciones normales, pero sí relevancia quirúrgica cuando se planifica una intervención sobre el páncreas o el retroperitoneo.

Además de estas tres grandes tributarias, la vena porta recibe directamente las venas gástricas izquierda y derecha, que drenan la curvatura menor del estómago, y la vena cística, de la vesícula biliar. El conjunto concentra en un solo vaso toda la sangre venosa del territorio esplácnico.

Trayecto y relaciones en el hilio hepático

Desde su origen, la vena porta asciende dentro del ligamento hepatoduodenal junto con la arteria hepática propia, por delante y a la izquierda, y el colédoco, por delante y a la derecha. El conjunto forma el pedículo hepático, una estructura que el cirujano puede comprimir (maniobra de Pringle) para controlar la hemorragia durante intervenciones sobre el hígado.

Al llegar al hilio hepático, la porta se divide en una rama derecha, más corta y gruesa, y una izquierda, más larga, que se curva hacia la izquierda dentro de la fisura del ligamento redondo. Cada rama se subdivide en ramas segmentarias que irrigan los ocho segmentos hepáticos de la clasificación de Couinaud. Dentro del parénquima, las vénulas portales terminales desembocan en los sinusoides hepáticos, donde la sangre portal se mezcla con la sangre oxigenada de la arteria hepática y entra en contacto con los hepatocitos.

Función: el filtro hepático de primer paso

La vena porta existe porque el organismo necesita que todo lo absorbido por el intestino pase primero por el hígado. Los hepatocitos extraen glucosa y la almacenan como glucógeno, metabolizan aminoácidos, neutralizan toxinas, desactivan hormonas intestinales y conjugan bilis. En farmacología, este paso obligado se llama efecto de primer paso hepático, y es la razón por la que la biodisponibilidad oral de muchos fármacos difiere de la intravenosa.

Una vez procesada, la sangre sale del hígado por las venas hepáticas, habitualmente tres troncos principales, que drenan directamente en la vena cava inferior, cerrando el circuito y devolviendo la sangre a la aurícula derecha.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "porta" esta vena?

Porque "porta" significa puerta en latín. La vena porta es la puerta por la que la sangre del intestino entra al hígado. La forma latina completa, "vena portae", sigue usándose en textos de anatomía clásica.

¿Es lo mismo vena porta que vena porta hepática?

Sí. "Vena porta hepática" es la denominación completa de la Terminologia Anatomica internacional; "vena porta" es la forma abreviada de uso habitual en la clínica. Designan el mismo vaso.

¿Lleva sangre oxigenada o desoxigenada?

Lleva sangre venosa, parcialmente desoxigenada, pero rica en nutrientes recién absorbidos. El hígado recibe además sangre oxigenada por la arteria hepática, que aporta el 25-30 % restante de su flujo. Ambas se mezclan en los sinusoides hepáticos.

¿Qué ocurre cuando aumenta la presión en la vena porta?

Se produce hipertensión portal. Cuando el gradiente de presión supera cierto umbral, la sangre busca vías colaterales de retorno que conectan el sistema porta con el sistema de la vena cava, lo que puede dar lugar a complicaciones como ascitis o encefalopatía hepática.

Referencias

1. Instituto Nacional del Cáncer (NCI). Definición de vena porta hepática. Diccionario de cáncer del NCI.
2. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Derivación portocava. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
3. Asociación Española Contra el Cáncer. Anatomía del hígado. AECC.
4. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Anatomía del hígado. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.