Escapulectomía

Qué es la escapulectomía

El término combina el latín scapula (omóplato) con el griego ἐκτομή (ektomḗ, excisión). Es, por tanto, un híbrido grecolatino. Dicciomed documenta su aparición en inglés en 1906, aunque la cirugía se venía realizando desde mucho antes: la primera escapulectomía conocida la llevó a cabo Robert Liston en 1820 para resolver un aneurisma de la arteria subescapular. Syme realizó en 1856 una resección parcial con extirpación clavicular por un tumor. Fue Nancred quien, ya en 1909, publicó resultados en una serie amplia de 65 pacientes con tumores primarios.

Hasta la segunda mitad del siglo XX, la amputación del cuarto anterior (brazo, escápula, clavícula y tejidos blandos en bloque) era la norma para los tumores malignos de la cintura escapular. La mejora de las técnicas de imagen, la llegada de la quimioterapia neoadyuvante y el desarrollo de la cirugía conservadora de miembro transformaron el panorama. Hoy la mayoría de los sarcomas y condrosarcomas de la escápula se abordan mediante escapulectomías parciales o totales que preservan la extremidad superior.

Clasificación de Malawer

Malawer sistematizó las resecciones de la cintura escapular en seis tipos, en función de las estructuras extirpadas y de si la resección es intra o extraarticular con relación a la articulación glenohumeral.

Tipo I: resección del húmero proximal intraarticular, sin extirpación escapular.

Tipo II: escapulectomía parcial. Se reseca el cuerpo escapular afectado por el tumor, conservando la glenoides y la articulación del hombro. Es la intervención con mejores resultados funcionales cuando el tumor no compromete la cavidad articular.

Tipo III: escapulectomía total intraarticular, con resección completa del hueso pero conservando el húmero.

Tipo IV: escapulectomía total y resección glenohumeral extraarticular (escápula más cabeza humeral en bloque).

Los tipos V y VI combinan resección humeral proximal con extirpación glenoidea (V) o escapular total (VI). A medida que se asciende en la clasificación, la magnitud de la resección aumenta y el resultado funcional del hombro se deteriora progresivamente, aunque se conserva la mano y el codo.

Resultado funcional tras la resección

Tras una escapulectomía parcial infraespinal (tipo II), la articulación glenohumeral queda intacta y la función del brazo puede recuperarse hasta niveles muy aceptables. El trapecio, el serrato anterior y los romboides conservan parte de sus inserciones, y la escápula remanente mantiene un anclaje suficiente. Algunos cirujanos refuerzan la estabilidad del fragmento transferiendo el músculo pectoral menor desde la cara anterior del tórax a la porción posterior del omóplato residual.

Cuando la resección es total (tipos III a VI), la pérdida de la glenoides y de las inserciones musculares origina un déficit notable en la elevación y abducción del brazo. El paciente conserva los movimientos del codo, la muñeca y la mano, lo que permite las actividades de la vida cotidiana, pero la función del hombro queda permanentemente limitada.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra escapulectomía?

Es un término híbrido: scapula (latín, omóplato) y ἐκτομή, ektomḗ (griego, escisión o extirpación quirúrgica). Sigue el mismo patrón léxico que otras intervenciones como la esplenectomía o la tiroidectomía.

¿Se pierde el brazo con una escapulectomía?

No necesariamente. La cirugía actual tiende a conservar la extremidad superior. La función del hombro puede quedar reducida en mayor o menor grado según el tipo de resección, pero el codo y la mano siguen siendo funcionales.

¿Cuándo se realizó la primera escapulectomía?

En 1820. La practicó Robert Liston para tratar un aneurisma de la arteria subescapular. La primera por un tumor la realizó Syme en 1856.

Referencias

1. Kassab, M. et al. El papel de la escapulectomía en el tratamiento de los tumores de la escápula. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
2. Capomassi, M. et al. Escapulectomía: rebalance muscular. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.
3. Dicciomed (Universidad de Salamanca). Escapulectomía. Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico.
4. Orthopaedic Trauma Association. Fractura de escápula/omóplato (hombro roto).