Enostosis

Qué es la enostosis

El término procede del griego ἐν (en, «dentro») y ὀστέον (ostéon, «hueso»): literalmente, «dentro del hueso». La denominación se ajusta con precisión a la naturaleza de la lesión, que consiste en un islote de hueso laminar maduro con sistemas de Havers bien formados, enclavado en la esponjosa medular como si un fragmento de cortical se hubiera quedado atrapado allí.

Se considera un hamartoma del desarrollo, no una neoplasia. La hipótesis más aceptada es que surge por un fallo localizado de reabsorción durante la osificación endocondral: el remodelado óseo que normalmente sustituye el hueso compacto embrionario por trabéculas no se completa en ese punto concreto, y el foco de cortical persiste en la médula. No se le atribuye potencial de transformación maligna.

Características en las pruebas de imagen

En la radiografía convencional, la enostosis aparece como una opacidad redondeada u ovalada, densa y homogénea, de márgenes espiculados. Esas espículas periféricas, que se ramifican y se funden con las trabéculas adyacentes (el llamado patrón en cepillo o brush border), constituyen el signo más característico y permiten distinguirla de lesiones escleróticas de otra naturaleza.

El tamaño habitual es inferior a 2 cm. Cuando supera esa medida se habla de isla ósea gigante, un hallazgo que puede generar confusión con metástasis osteoblásticas o con un osteosarcoma de bajo grado, y que obliga a un seguimiento más cuidadoso. La localización más frecuente es la pelvis, seguida del fémur proximal, las costillas y los cuerpos vertebrales (sobre todo entre T1-T7 y L2-L3). En la TC, la atenuación es similar a la del hueso cortical. La RM muestra señal baja tanto en T1 como en T2, lo cual refleja la ausencia de médula grasa o componente líquido en el interior de la lesión.

La gammagrafía ósea suele ser «fría» (sin captación de radiotrazador), dato que ayuda a separar la enostosis de lesiones metabólicamente activas. Se han descrito, eso sí, casos confirmados histológicamente como islas óseas que mostraron captación en la gammagrafía, lo que aconseja no basar la identificación de la lesión en esa sola modalidad.

Enostosis múltiple y osteopoiquilosis

Cuando aparecen múltiples enostosis de forma simétrica en el esqueleto, el cuadro se denomina osteopoiquilosis. Se trata de una displasia ósea esclerosante hereditaria, de transmisión autosómica dominante (mutaciones en el gen LEMD3), que carece de repercusión clínica y se descubre también incidentalmente. Su asociación con anomalías del tejido conectivo cutáneo configura el síndrome de Buschke-Ollendorff.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra enostosis?

Del griego ἐν (en, «dentro») y ὀστέον (ostéon, «hueso»). Describe con exactitud la localización de la lesión: un foco de hueso compacto situado dentro del propio hueso, en la cavidad medular.

¿Requiere la enostosis algún tipo de intervención?

En la inmensa mayoría de los casos, no. La lesión es benigna, estable y asintomática. Solo se plantea seguimiento de imagen cuando el tamaño supera los 2 cm o cuando las características radiológicas no son del todo típicas y conviene descartar otras entidades.

¿Es lo mismo una enostosis que un osteoma?

Son lesiones emparentadas. El osteoma se localiza preferentemente en los huesos del cráneo y la cara, y puede tener un componente exofítico (crece hacia la superficie). La clasificación de la OMS de 2020 reserva el término isla ósea (bone island) para las lesiones intramedulares fuera del cráneo, y el término osteoma para las localizadas en la calota o los senos paranasales.

Referencias

1. Greenspan A. Bone island (enostosis): current concept. A review. Skeletal Radiol. 1995;24(2):111-5.
2. Radiopaedia. Bone island.
3. MSD Manual (versión para profesionales). Tumores óseos y articulares.
4. National Center for Biotechnology Information (NCBI/NIH). Atypical enostoses: series and literature review.