Endotropía

Qué es la endotropia

El término procede del griego ἔνδον (endon, "dentro, hacia dentro") y τρόπος (tropos, "giro, dirección"). Designa una desviación manifiesta, visible sin necesidad de maniobras exploratorias especiales. Conviene distinguirla de la endoforia, que es la tendencia latente del ojo a desviarse hacia dentro pero que solo se pone de manifiesto al disociar la visión binocular mediante pruebas como el cover test.

El estrabismo convergente y la endotropia se refieren al mismo fenómeno. La denominación "convergente" describe la dirección del movimiento ocular; "endotropia" emplea la nomenclatura técnica basada en raíces griegas que la oftalmología moderna ha estandarizado.

Relación entre acomodación y convergencia

Una parte considerable de las endotropias infantiles se explica por la interacción fisiológica entre acomodación y convergencia. Cuando el ojo enfoca un objeto cercano, el cristalino aumenta su curvatura (acomodación) y simultáneamente ambos ojos convergen para mantener la fusión binocular. Este reflejo es automático.

En niños con hipermetropía significativa, el sistema acomodativo trabaja en exceso para compensar el defecto refractivo incluso en visión lejana. Ese esfuerzo acomodativo arrastra la convergencia más allá de lo necesario, y uno de los ojos acaba desviándose hacia dentro. El mecanismo no es exclusivo de la hipermetropía, pero la asociación es lo bastante consistente como para que toda endotropia infantil obligue a medir cuidadosamente el defecto refractivo bajo cicloplejía.

Formas clínicas principales

Endotropia infantil (o congénita). Aparece antes de los seis meses de vida. Se caracteriza por un ángulo de desviación grande (habitualmente superior a 30 dioptrías prismáticas), alternancia frecuente entre un ojo y otro, y nistagmo latente asociado en muchos casos. No responde a la corrección óptica y la intervención quirúrgica es la norma cuando se busca recuperar algún grado de visión binocular.

Endotropia acomodativa. La forma más frecuente en la edad pediátrica. Suele debutar entre los dos y los cinco años, en niños con hipermetropía moderada o alta. La desviación se reduce o desaparece al corregir el defecto refractivo con gafas. Hay una variante parcialmente acomodativa, en la que las gafas mejoran la desviación sin eliminarla del todo, y que puede requerir cirugía complementaria.

Microendotropia. Desviación inferior a 10 dioptrías prismáticas, a veces difícil de detectar con el cover test simple. La fusión periférica suele estar conservada, lo que complica el diagnóstico pero también limita la repercusión funcional. La ambliopía asociada tiende a ser leve.

Diferenciación con otras desviaciones oculares

La exotropia es la desviación opuesta: el ojo se dirige hacia fuera (hacia la sien). Los estrabismos verticales reciben otras denominaciones (hipertropía, hipotropía) según la dirección de la desviación.

No debe confundirse la endotropia con el pseudoestrabismo, frecuente en lactantes con epicanto prominente y puente nasal ancho. En esos niños, el pliegue cutáneo medial cubre parte de la esclerótica nasal y da la impresión visual de que el ojo está desviado, cuando en realidad los ejes visuales están bien alineados. El reflejo luminoso corneal simétrico y un cover test normal permiten descartarlo sin dificultad.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra endotropia?

Del griego ἔνδον (endon, "dentro") y τρόπος (tropos, "giro"). Indica que el ojo gira hacia dentro, es decir, hacia la nariz.

¿Es lo mismo endotropia que esotropia?

Sí. Son sinónimos. "Esotropia" utiliza el prefijo ἔσω (eso, "hacia dentro"), mientras que "endotropia" emplea ἔνδον con el mismo significado. En la literatura oftalmológica anglosajona predomina esotropia; en la hispana se usan ambos indistintamente.

¿Todas las endotropias necesitan cirugía?

No. La endotropia acomodativa pura se corrige con gafas que compensan la hipermetropía. Solo precisan cirugía las formas que no responden a la corrección óptica, como la endotropia infantil de ángulo grande o las formas parcialmente acomodativas con desviación residual significativa.

¿Por qué es importante detectarla pronto?

Porque un ojo desviado de forma constante deja de recibir un estímulo visual adecuado y el cerebro puede "anular" la imagen de ese ojo, generando ambliopía (ojo vago). La ambliopía es reversible si se trata durante los primeros años de vida, pero la ventana terapéutica se estrecha con la edad.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Estrabismo.
2. Mayo Clinic (edición en español). Estrabismo: síntomas y causas.
3. Manual MSD (versión para público general). Estrabismo en niños.
4. Real Academia Española. Definición de estrabismo.