Cortisoluria

Qué es la cortisoluria

El término combina cortisol con el griego οὖρον (ouron, orina), y designa la presencia y la cantidad de cortisol en ese fluido. En condiciones normales, el riñón filtra el cortisol libre plasmático (la fracción no unida a proteínas transportadoras) a través del glomérulo. La mayor parte se reabsorbe en el túbulo, de modo que el cortisol que finalmente aparece en la orina representa menos del 1 % del total secretado por la glándula suprarrenal en un día.

Ese porcentaje, pese a ser pequeño, guarda relación directa con la producción endógena de cortisol. El motivo es que la transcortina (CBG), la proteína que transporta al cortisol en el plasma, se satura cuando la concentración de cortisol supera aproximadamente los 25 µg/dL. A partir de ese umbral, cualquier incremento adicional de cortisol pasa casi íntegramente a la fracción libre y se elimina rápidamente por el riñón. Así, la cortisoluria aumenta de forma desproporcionada cuando la producción de cortisol es excesiva, lo que la convierte en un indicador sensible del hipercortisolismo.

Ventaja sobre la determinación en sangre

La cortisolemia es una fotografía instantánea: refleja la concentración de cortisol en el momento de la extracción, con toda la variabilidad que implica el ritmo circadiano. La recogida de orina durante 24 horas, en cambio, integra la excreción de todo un día y neutraliza esa oscilación. Además, lo que se mide en orina es solo el cortisol libre (el biológicamente activo), por lo que no se ve alterado por cambios en la concentración de CBG como los que ocurren con el embarazo o el uso de estrógenos orales.

Esa independencia del ritmo horario y de las proteínas transportadoras convierte a la cortisoluria en una herramienta complementaria a la determinación en sangre y en saliva. Cada una tiene sus limitaciones. La recogida incompleta de orina (olvidar alguna micción, descartar parte del volumen) invalida el resultado. La insuficiencia renal altera la filtración glomerular y puede infraestimar la excreción real.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra cortisoluria?

De cortisol y del griego οὖρον (ouron), orina. La estructura es la misma que la de proteinuria, glucosuria o calciuria: sustancia + sufijo -uria para indicar su presencia en la orina.

¿Es lo mismo cortisol en orina que cortisoluria?

Sí. Cortisoluria es la forma técnica de referirse a la medición del cortisol libre en orina. En los informes de laboratorio puede figurar como "cortisol libre urinario", "CLU" o "cortisol en orina de 24 horas".

¿Por qué se recoge la orina durante 24 horas y no en una sola micción?

Porque la excreción de cortisol varía a lo largo del día, siguiendo el mismo patrón circadiano que su concentración en sangre. Recoger la orina completa de un ciclo de 24 horas promedia esas fluctuaciones y da una cifra que refleja la producción global, no un instante aislado. Una muestra puntual podría coincidir con un pico o un valle y llevar a conclusiones erróneas.

Referencias

1. MedlinePlus. Prueba de cortisol.
2. Manual MSD (versión para profesionales). Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison).
3. NICHD (NIH). ¿Qué causa el síndrome de Cushing?
4. Mayo Clinic ES. Síndrome de Cushing: diagnóstico y tratamiento.