CNOP

Qué significa el acrónimo CNOP

Las cuatro letras remiten a los nombres comerciales e internacionales de sus componentes. La C corresponde a ciclofosfamida, un alquilante nitrogenado. La N no designa el nombre genérico del fármaco (mitoxantrona), sino su marca registrada, Novantrone, que es la referencia que históricamente dio origen a la sigla. La O identifica a la vincristina a través de su nombre comercial Oncovin, y la P corresponde a prednisona, un glucocorticoide.

Esta convención de construir el acrónimo con marcas registradas en lugar de denominaciones comunes es habitual en oncología. Ocurre lo mismo con el CHOP, donde la H alude a la hidroxidaunorrubicina (doxorrubicina) y la O, de nuevo, al Oncovin.

Mitoxantrona en lugar de doxorrubicina

La diferencia entre el CNOP y el CHOP se reduce a un solo componente: la mitoxantrona sustituye a la doxorrubicina (adriamicina). La mitoxantrona es una antracenodiona sintética, químicamente emparentada con las antraciclinas pero con un perfil de cardiotoxicidad teóricamente menor. Esa propiedad motivó su incorporación a regímenes destinados a pacientes ancianos o con función cardíaca comprometida, poblaciones en las que la doxorrubicina entraña un riesgo acumulativo de miocardiopatía.

Diversos ensayos aleatorizados y un metaanálisis publicado en 2008 por Bjorkholm y colaboradores concluyeron que, a dosis equiparables en mielodepresión, el CNOP resultaba inferior al CHOP en tasas de remisión completa. La supervivencia global también favorecía al esquema con doxorrubicina, aunque la diferencia no alcanzaba significación estadística en todos los estudios individuales.

Contexto de uso y relación con otros regímenes

El CNOP se ha empleado principalmente en el linfoma no Hodgkin de grado intermedio y alto. Cuando se añade rituximab al esquema, se habla de R-CNOP, de forma paralela al R-CHOP. En linfomas indolentes, la combinación de CNOP con otros esquemas secuenciales (como el protocolo 3 CNOP-4 COPB descrito en series latinoamericanas) ha mostrado tasas de respuesta global en torno al 80 %.

El CMF, otro acrónimo de poliquimioterapia frecuente en la literatura oncológica, pertenece a un ámbito muy diferente: fue diseñado para el carcinoma de mama y no incluye antraciclinas ni antracenodionas. Comparte con el CNOP la ciclofosfamida, pero sus restantes componentes y su indicación difieren por completo.

Preguntas frecuentes

¿Qué fármacos componen el régimen CNOP?

Ciclofosfamida, mitoxantrona, vincristina y prednisona. La sigla toma las iniciales de los nombres comerciales de la mitoxantrona (Novantrone) y la vincristina (Oncovin), lo que explica las letras N y O.

¿Es lo mismo CNOP que CHOP?

No. La única diferencia farmacológica es que el CNOP emplea mitoxantrona donde el CHOP usa doxorrubicina. La sustitución se planteó para reducir la cardiotoxicidad, pero la evidencia acumulada indica que el CHOP obtiene mejores tasas de remisión completa en el linfoma agresivo.

¿Se sigue utilizando el CNOP?

Su uso se ha reducido notablemente. En la mayoría de los protocolos actuales, el CHOP (con o sin rituximab) constituye el estándar de primera línea para el linfoma no Hodgkin agresivo. El CNOP queda reservado para casos individualizados en los que la doxorrubicina está formalmente contraindicada.

Referencias

1. National Center for Biotechnology Information. CNOP (mitoxantrone) chemotherapy is inferior to CHOP. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE).
2. Bjorkholm M, Osby E, et al. CNOP (mitoxantrone) chemotherapy is inferior to CHOP (doxorubicin) in the treatment of patients with aggressive non-Hodgkin lymphoma (meta-analysis). Eur J Haematol. 2008.
3. American Cancer Society. Quimioterapia para el linfoma no Hodgkin.
4. National Cancer Institute. NCI Thesaurus: CMF Regimen.