Clonus de la muñeca

Qué es el clonus de muñeca

Para buscarlo, el explorador sujeta el antebrazo del paciente con una mano y con la otra lleva la muñeca a una extensión rápida, manteniendo la presión en esa dirección. Si el circuito reflejo de los flexores de muñeca (inervados por raíces C6-C7, a través de los nervios mediano y cubital) está hiperexcitable, la articulación oscila entre flexión y extensión con un ritmo regular.

Hay un detalle que distingue al clonus de muñeca del de tobillo: la frecuencia de oscilación es más alta. El motivo es físico, no patológico. La distancia entre los músculos flexores del antebrazo y la médula cervical es considerablemente más corta que la que separa el tríceps sural de la médula lumbosacra, de modo que cada impulso aferente tarda menos en completar el viaje de ida y vuelta por el arco reflejo. El intervalo entre latidos se acorta y la oscilación resulta más rápida.

Contexto clínico del clonus en el miembro superior

Encontrar clonus de muñeca en un paciente indica que la lesión se sitúa por encima del nivel cervical implicado (C6-C7). En la práctica, suele buscarse junto con el clonus de bíceps y el de dedos cuando la exploración del miembro inferior ya ha mostrado signos piramidales y se quiere confirmar que la afectación es difusa o delimitar un nivel cervical concreto. Es menos habitual como hallazgo aislado.

También se evalúa en cuadros de hiperreflexia generalizada, como el síndrome serotoninérgico por sobredosis de fármacos o tóxicos. En esos casos el clonus no se limita a una extremidad: puede provocarse en tobillos, rodillas, muñecas y mandíbula de forma simultánea.

Preguntas frecuentes

¿Por qué el clonus de muñeca oscila más rápido que el de tobillo?

Porque la longitud del trayecto nervioso es menor. Los nervios que conectan los flexores de la muñeca con la médula cervical recorren una distancia mucho más corta que los que unen el tríceps sural con la médula lumbosacra, y cada ciclo del arco reflejo se completa antes.

¿Se explora de forma rutinaria?

No siempre. La exploración estándar del clonus se centra en el tobillo. La muñeca se evalúa cuando hay sospecha de afectación cervical o cuando los hallazgos en miembros inferiores sugieren un daño difuso del sistema corticoespinal que conviene confirmar en el miembro superior.

Referencias

1. Zimmerman B, Hubbard JB. Clonus. StatPearls [Internet]. NCBI Bookshelf; 2023.
2. Manual MSD, versión para profesionales. Cómo evaluar el sistema motor.
3. Physiopedia. Clonus Reflex.
4. Boyraz I, Uysal H, Koc B, Sarman H. Clonus: definition, mechanism, treatment. Med Glas (Zenica). 2015;12(1):19-26.