Buniectomía

Qué es la buniectomía

El nombre se construye a partir de bunion (del griego βουνός, bounós, colina o montículo, en referencia a la prominencia ósea del juanete) y el sufijo griego ἐκτομή (ektomé), que significa escisión o extirpación. La intervención consiste, en su forma más simple, en resecar la exostosis medial de la cabeza del primer metatarsiano, es decir, el relieve óseo que sobresale y roza contra el calzado.

Sin embargo, la exostectomía aislada rara vez basta para corregir el problema. El hallux valgus es una deformidad tridimensional que afecta al hueso, la cápsula articular, los tendones y los sesamoideos, por lo que la buniectomía se integra casi siempre dentro de un procedimiento mayor que puede incluir una osteotomía metatarsiana (corte y reposición angular del hueso), liberación de partes blandas y, en ocasiones, artrodesis de la articulación metatarsocuneana.

Contexto histórico del procedimiento

Las primeras descripciones de escisión del bunio se remontan al siglo XIX. En 1881, Carl Hueter propuso la resección de la cabeza metatarsiana como solución al juanete, una técnica que hoy se considera agresiva pero que constituyó el primer abordaje documentado. A lo largo del siglo XX se describieron más de cien variantes quirúrgicas; la dificultad para estandarizar el procedimiento refleja la diversidad anatómica y biomecánica de la deformidad.

Desde la década de 1990, las técnicas de mínima incisión o percutáneas han ganado terreno. Utilizan fresas motorizadas y control radioscópico para realizar las osteotomías a través de incisiones de pocos milímetros, sin exponer la articulación. La recuperación tiende a ser más rápida, aunque la indicación se reserva generalmente para deformidades leves o moderadas.

Principios de la corrección quirúrgica

El objetivo no es solo eliminar el relieve óseo que duele, sino restaurar la biomecánica del primer radio. Tres parámetros radiológicos guían la planificación: el ángulo metatarsofalángico (normal hasta 15 grados), el ángulo intermetatarsiano entre el primer y el segundo metatarsianos (normal hasta 9 grados) y la posición de los sesamoideos respecto al eje del metatarsiano.

Cuando la desviación es leve, la osteotomía suele hacerse en la porción distal del metatarsiano (cerca de la cabeza). Las deformidades moderadas y graves requieren osteotomías proximales o diafisarias que permiten mayor corrección angular. En los casos con artrosis articular avanzada, la alternativa puede ser la fusión (artrodesis) de la primera articulación metatarsofalángica, procedimiento que sacrifica la movilidad pero elimina el dolor de forma predecible.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa exactamente buniectomía?

Del griego βουνός (bounós, colina) y ἐκτομή (ektomé, escisión): extirpación quirúrgica del relieve óseo del juanete. El término se ha mantenido en la nomenclatura anglosajona (bunionectomy) y se usa en castellano médico con la adaptación gráfica buniectomía.

¿La buniectomía y la cirugía del hallux valgus son lo mismo?

No exactamente. La buniectomía designa, en sentido estricto, la resección de la exostosis medial. La cirugía del hallux valgus es un concepto más amplio que, además de la buniectomía, incluye osteotomías, liberación capsular y reequilibrio de tendones. En la práctica, los dos términos se usan a menudo como sinónimos porque la exostectomía aislada casi nunca se realiza sin las correcciones complementarias.

¿Existen más de cien técnicas quirúrgicas para el juanete?

Sí. La bibliografía ortopédica recoge más de un centenar de variantes descritas desde el siglo XIX. Esa abundancia no significa que cada cirujano invente su propia técnica; más bien refleja que la deformidad tiene una expresión anatómica muy variable y que no existe un procedimiento único aplicable a todos los pies por igual.

Referencias

1. Mayo Clinic. Juanetes: diagnóstico y tratamiento.
2. MedlinePlus en español. Juanetes.
3. PortalCLÍNIC (Hospital Clínic de Barcelona). Juanete.
4. Elsevier. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología. Hallux valgus en el adulto: conceptos actuales y revisión del tema.