Dialyse
« De nouvelles techniques de dialyse sont en cours de développement afin de servir de traitement de soutien pour certaines maladies, en attendant l’efficacité du traitement définitif. »
DR. NURIA GARCÍA FERNÁNDEZ RESPONSABLE. UNITÉ D’HÉMODIALYSE
À quoi sert la dialyse ?
La fonction principale de la dialyse est de « nettoyer » le sang des toxines produites, de l’excès d’eau et des électrolytes, tels que le sodium et le potassium, accumulés à cause d’un défaut d’élimination par le rein.
À la Clinique Universitaire de Navarre, nous disposons d’une Unité de Dialyse composée d’une équipe de professionnels multidisciplinaire spécialisée dans ce traitement : néphrologues, infirmières, nutritionnistes, etc.
À son arrivée pour chaque séance, un infirmier et un aide-soignant l’accueilleront et seront responsables de ses soins. De plus, le médecin néphrologue de l’Unité sera à sa disposition pour tout besoin.
Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans les techniques de dialyse, permettant qu’elle soit une aide dans le traitement de certaines maladies comme l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance hépatique, le myélome multiple, etc.
Pendant l’hémodialyse, le patient est assis dans un fauteuil inclinable. Durant ce temps, il peut dormir, écouter la radio, lire ou discuter, se connecter à Internet via le wifi ou regarder la télévision. Un petit-déjeuner, un déjeuner ou un goûter lui sera également proposé, selon l’horaire.
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Quand la dialyse est-elle indiquée ?
L’indication principale de la dialyse est le traitement de l’insuffisance rénale chronique, qui doit toujours être global, c’est-à-dire prévoir la possibilité de passer d’une technique à une autre et de recourir à une greffe de rein en l’absence de contre-indication.
Les maladies qui conduisent à l’insuffisance rénale sont multiples, mais les principales sont : glomérulonéphrites, pyélonéphrites, néphrites interstitielles, néphropathies vasculaires et néphropathie diabétique. La dialyse est également indiquée dans l’insuffisance rénale aiguë et dans certaines intoxications.
Indications les plus fréquentes de la dialyse
Souffrez-vous de l’une de ces maladies ?
Il peut être nécessaire de commencer une dialyse.
Indications particulières
Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans les techniques de dialyse, ce qui permet d’en faire une aide dans le traitement d’autres maladies.
Quatre-vingt-dix pour cent des hospitalisations chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont dues à une surcharge hydrique qui déstabilise davantage le cœur, compromettant parfois d’autres organes comme le poumon et le rein, et augmentant le risque de mortalité.
Le traitement pharmacologique indiqué dans ces cas peut ne pas être suffisant, notamment lorsque les patients répondent mal au traitement diurétique.
Dans ces situations, nous disposons de ce que l’on appelle l’ultrafiltration, un traitement qui, à travers un accès veineux, permet d’extraire le sang et, grâce à un filtre externe, d’en retirer un volume d’eau.
Cette technique présente plusieurs avantages par rapport au traitement pharmacologique : volume et vitesse d’extraction des liquides contrôlés et ajustables, elle n’a pas d’effet négatif significatif sur les taux d’électrolytes sanguins, elle a montré qu’elle améliore la situation propre à l’insuffisance cardiaque et permet d’obtenir une stabilité hémodynamique plus ou moins prolongée chez la plupart de ces patients.
Indications :
- Insuffisance cardiaque avec résistance avérée aux diurétiques.
- Insuffisance cardiaque aiguë avec dysfonction rénale oligo-anurique (réduction du volume d’urine).
- Traitement relais en attente d’une greffe cardiaque.
L’insuffisance hépatique et/ou le prurit cholestatique sont deux processus qui, dans certaines situations, deviennent graves ou réfractaires au traitement médical habituel.
L’insuffisance hépatique peut être aiguë, due à des virus, des médicaments ou des toxines qui provoquent une lésion aiguë du foie, ou survenir à la suite de l’aggravation d’une insuffisance hépatique chronique chez un patient présentant déjà une maladie hépatique connue.
Lorsque le foie perd ses fonctions, en raison d’une défaillance ou d’une résection importante dans le cadre de tumeurs, une grande quantité de substances toxiques telles que les acides biliaires, la bilirubine conjuguée, les acides aminés, etc., s’accumulent dans l’organisme, pouvant entraîner un tableau de toxicité généralisée grave, engageant le pronostic vital.
Dans ces situations, et en attendant le traitement définitif, tel qu’une greffe de foie ou la régénération du tissu résiduel après résection, nous disposons d’un système de dialyse hépatique appelé MARS. Les études sur le MARS comme les résultats de notre expérience montrent que ce système apporte une stabilité clinique, avec une amélioration hémodynamique et neurologique fréquente et, par conséquent, peut prolonger le temps de survie en attendant la greffe hépatique ou la régénération du tissu.
En ce qui concerne les indications de prurit cholestatique réfractaire, elles sont généralement plus limitées, et l’objectif est d’en diminuer l’intensité après plusieurs séances consécutives pendant une période plus ou moins longue. Il est postulé que des substances responsables du prurit du patient sont éliminées.
Indications :
- Décompensation aiguë d’une insuffisance hépatique chronique.
- Dysfonction hépatique aiguë causée par des virus, toxiques, médicaments, etc.
- Dysfonction hépatique initiale du greffon hépatique d’origine traitable, comme l’hépatotoxicité, etc.
- Dysfonction hépatique après chirurgie de résection hépatique.
- Prurit (démangeaisons) réfractaire au traitement dans les syndromes cholestatiques chroniques tels que la cirrhose biliaire primitive, la cholangite sclérosante, etc.
Bien qu’il existe depuis longtemps des données suffisantes pour affirmer que l’utilisation du MARS peut stabiliser la fonction hépatique des patients présentant une insuffisance hépatique aiguë ou une aggravation de leur hépatopathie chronique, son impact final sur la mortalité de ces patients n’est pas encore clairement défini.
Le myélome multiple est une maladie tumorale de la moelle osseuse qui consiste en une prolifération atypique de cellules plasmatiques.
Les cellules plasmatiques proviennent des lymphocytes B et, en conditions normales, sont chargées de produire les immunoglobulines, des protéines sanguines jouant un rôle important de défense contre les infections.
Ces cellules atypiques produisent et sécrètent dans le sang une immunoglobuline anormale qui entraîne un excès de chaînes légères que le rein n’est pas capable d’éliminer efficacement et qui peuvent provoquer une atteinte irréversible de la fonction rénale.
L’association d’un traitement de chimiothérapie visant à réduire les cellules plasmatiques produisant ces chaînes légères et d’un autre traitement permettant l’élimination efficace de ces chaînes, présentes à des taux très élevés dans le sang et toxiques pour le rein, augmente les chances d’une meilleure récupération de la fonction rénale.
L’atteinte rénale dans le myélome multiple est l’une des complications les plus fréquentes (50 % des cas). L’insuffisance rénale en est la principale cause de morbi-mortalité. Les études cliniques indiquent que la réduction de la durée d’exposition du rein à des taux toxiques de chaînes légères diminue le risque de développer une insuffisance rénale permanente.
Indication :
- Patients atteints de myélome multiple avec excès de chaînes légères libres et insuffisance rénale associée, attribuable à cette cause, chez lesquels un traitement chimiothérapique du myélome a été programmé.
Le Service de néphrologie, en étroite collaboration avec le Service d’hématologie, réalise ce type d’hémodialyse comme traitement adjuvant à la chimiothérapie chez les patients atteints de myélome multiple remplissant les critères d’inclusion.
L’iode radioactif est administré comme traitement complémentaire à la chirurgie du carcinome différencié de la thyroïde.
Cet iode est éliminé principalement par les urines, de sorte que, chez les patients présentant une insuffisance rénale, la réalisation d’hémodialyse est strictement nécessaire pour réduire l’irradiation du reste de l’organisme.
À défaut, le traitement par iode radioactif ne pourrait pas être effectué, car le risque de diminution des cellules sanguines (myélosuppression) et d’irradiation d’autres organes tels que les glandes salivaires, l’appareil digestif, etc., serait très élevé.
La séance d’hémodialyse se déroule dans une chambre d’isolement spéciale que les patients occupent pendant le traitement par iode radioactif. Elle est réalisée au moyen d’un appareil d’hémodialyse conventionnel réservé à ces traitements, selon un protocole standard équivalent à celui qu’ils reçoivent dans leur centre habituel.
Avant et après chaque séance, des dosages du radiopharmaceutique sont réalisés afin de déterminer la durée et le nombre de séances nécessaires. Sous toutes les mesures de protection contre les radiations, l’infirmière vous connecte au circuit d’hémodialyse et au moniteur de surveillance, puis assure le suivi de la dialyse depuis l’extérieur de la chambre grâce à un système de vidéosurveillance.
À chaque fois que des anomalies sont détectées sur le moniteur de dialyse ou de constantes, elle entre avec les mesures de protection appropriées et résout le problème.
Comment la dialyse est-elle réalisée ?
Hémodialyse
Lorsque la membrane semi-perméable est artificielle. Elle peut être d’origine cellulosique ou synthétique et, selon sa structure, être à fibres capillaires ou à membrane plane. Elle varie par sa perméabilité, sa surface, son épaisseur, sa charge électrique et sa capacité d’adsorption.
De quoi a-t-on besoin et comment se déroule l’hémodialyse ?
Une voie d’accès permanente au compartiment intravasculaire est nécessaire (de préférence une fistule artérioveineuse interne, éventuellement une canule, etc.), ainsi qu’un rein artificiel (composé d’une pompe d’extraction de sang, d’un moniteur et du dialyseur où se trouve la membrane semi-perméable et où s’effectue l’échange entre le liquide ou bain de dialyse et le sang).
Habituellement, chez les patients chroniques, la séance de dialyse est effectuée trois jours par semaine (lundi, mercredi et vendredi ou mardi, jeudi et samedi), pour une durée de 4 heures par séance, en matinée, l’après-midi ou le soir. Elle peut être réalisée à l’hôpital, dans une unité de dialyse extrahospitalière ou même au domicile du patient.
Quelles complications peuvent survenir lors de l’hémodialyse ?
Les principales complications sont un débit sanguin insuffisant (l’idéal étant supérieur à 300 cm/min), la rupture du dialyseur avec perte de sang, l’hypotension, les vertiges, les céphalées, les nausées ou vomissements, les démangeaisons, les crampes, etc.
Actuellement, grâce aux appareils modernes automatiques et à diverses variantes de dialyse au bicarbonate, les complications sont minimes et, pour la plupart, réversibles.
Dialyse péritonéale
Lorsque la membrane semi-perméable est naturelle, comme dans le cas du péritoine du patient (couche recouvrant les organes internes de l’abdomen, riche en capillaires et de grande surface).
De quoi a-t-on besoin pour la dialyse péritonéale ?
La dialyse péritonéale nécessite la mise en place d’un cathéter souple multiperforé dans l’abdomen, par lequel est perfusée une solution de dialyse (similaire à la partie liquide du sang mais sans produits de déchets), d’environ deux litres, avec un renouvellement toutes les 4 à 6 heures pendant la journée et d’environ 8 heures pendant la nuit, tous les jours de l’année.
Cette méthode de dialyse est appelée dialyse péritonéale continue ambulatoire et est réalisée par le patient lui-même après une période d’apprentissage à l’hôpital. Elle peut également être pratiquée à l’aide d’un appareil ou cycler qui effectue les renouvellements de manière programmée la nuit, permettant au patient d’être libre toute la journée : on parle alors de dialyse péritonéale automatisée.
Quelles complications peuvent survenir lors de la dialyse péritonéale ?
Les principales sont la fuite de liquide par le trajet du cathéter, l’infection du trajet ou du cathéter, l’obstruction du cathéter, les péritonites, les hernies abdominales, les pertes de protéines, etc. Toutes ces complications peuvent être traitées.
Choix du type de dialyse
Le patient peut et doit choisir, avec l’aide du néphrologue qui le suit, la méthode de dialyse (dialyse péritonéale ou hémodialyse et leurs multiples variantes) qui lui convient le mieux en fonction de ses caractéristiques (âge, travail, situation familiale, distance à l’unité de dialyse, type de maladie rénale et autres maladies associées, possibilité ou non d’une voie d’accès intravasculaire, antécédents de chirurgie abdominale, etc.).
Le médecin doit l’informer de toutes les différences entre les diverses modalités de dialyse, ainsi que de leurs avantages et inconvénients en général et dans son cas particulier.
De plus, comme le traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale est intégré, il est toujours possible de passer d’un type de dialyse à un autre en cas d’intolérance ou de problèmes insolubles.
Où la réalisons-nous ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Service de Néphrologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Service de Néphrologie de la Clínica Universidad de Navarra dispose de plus de cinq décennies d'expérience, tant dans le diagnostic et le traitement de toutes les pathologies rénales que dans la transplantation de cet organe.
Nos spécialistes ont complété leur formation dans des centres de référence nationaux et internationaux.
Nous disposons des meilleures infrastructures au sein de l'Unité de dialyse afin d'offrir des soins de la plus haute qualité à nos patients.
Pourquoi à la Clinique ?
- Référence au niveau national pour la transplantation rénale, pionniers de la transplantation rénale avec donneur vivant.
- Équipe infirmière spécialisée pour le soin et le suivi de nos patients.
- Programme de prévention des atteintes cardiovasculaires et rénales.
