Glomérulonéphrite
« Dans la glomérulonéphrite, un suivi médical continu et une détection précoce sont essentiels pour préserver la fonction rénale et éviter les complications à long terme. »
DR. JOSÉ MARÍA MORA GUTIÉRREZ
SPÉCIALISTE. SERVICE DE NÉPHROLOGIE
Qu’est-ce que la glomérulonéphrite ?
La glomérulonéphrite (ou néphropathie glomérulaire) est une maladie rénale dans laquelle la structure et la fonction du glomérule — l’unité de filtration du rein chargée d’éliminer les déchets de l’organisme — sont altérées. Cette atteinte peut progresser et compromettre la fonction rénale à long terme.
Il existe des formes primaires (limitées au rein) et secondaires (associées à des maladies systémiques telles que le lupus érythémateux disséminé, les vascularites, les infections ou certains médicaments). Elle peut se manifester sous une forme aiguë ou chronique.
Au Service de Néphrologie de la Clínica Universidad de Navarra, nous réalisons un diagnostic précoce et précis afin de proposer le traitement le plus adapté et personnalisé.
Bien que la glomérulonéphrite puisse évoluer vers une insuffisance rénale chronique, le pronostic est généralement favorable si les recommandations médicales sont suivies, ce qui améliore l’évolution de la maladie et la qualité de vie du patient.
Avez-vous besoin que nous vous aidions ?
Quels sont les symptômes de la glomérulonéphrite ?
La glomérulonéphrite peut passer inaperçue ou débuter par des signes évidents. Voici les symptômes clés qu’il convient de reconnaître rapidement.
- Altérations des urines : diminution de la production (oligurie) ou absence totale d’urine (anurie), ainsi que des changements de coloration, qui peut devenir rougeâtre ou brun foncé en raison de la présence de sang (hématurie).
- Rétention de liquides : elle provoque l’apparition d’œdèmes au niveau des jambes, des chevilles et du visage, et favorise en outre le développement d’une hypertension artérielle et, dans les cas sévères, d’une insuffisance cardiaque.
- Syndrome néphrotique : il survient lorsqu’il existe une perte excessive de protéines dans les urines, ce qui entraîne une diminution des taux de protéines dans le sang. Cela provoque des œdèmes plus généralisés et une réponse du foie qui augmente la production de lipides, élevant les taux de cholestérol.
- Symptômes généraux : ils comprennent fatigue, pâleur de la peau et des muqueuses, céphalées, asthénie et, dans certains cas, dyspnée en raison d’une surcharge liquidienne de l’organisme.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un médecin spécialiste pour obtenir un diagnostic.
Quelles sont les causes de la glomérulonéphrite ?
La majorité des cas de glomérulonéphrite ont une origine immunologique. Le système immunitaire, en réagissant de manière anormale, attaque les structures du rein et endommage les glomérules, filtres chargés d’épurer le sang. Selon le mécanisme de la lésion, on distingue plusieurs types principaux :
- Par atteinte directe : les lymphocytes T attaquent la membrane basale du rein, comme dans la glomérulonéphrite à lésions minimes.
- Par formation de complexes immuns : l’organisme génère des anticorps qui se lient à des protéines du rein, provoquant une inflammation des glomérules. C’est le mécanisme des glomérulonéphrites prolifératives, comme la forme extracapillaire.
- Par dépôt d’antigènes et d’anticorps : des antigènes étrangers — d’origine infectieuse ou tumorale — peuvent se déposer dans le glomérule et déclencher une réponse immunitaire responsable de l’inflammation rénale.
Types de glomérulonéphrite
Le traitement et le pronostic dépendent du type spécifique. La biopsie rénale est l’examen de référence pour le diagnostic.
Primaires
- Néphropathie membraneuse : épaississement des parois capillaires ; cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez l’adulte non diabétique de plus de 40 ans.
- Néphropathie à IgA : la plus fréquente dans le monde ; évolution généralement lente et cause importante de MRC.
- Glomérulosclérose focale et segmentaire (GEFS/FSGS) et maladie à lésions minimes (MCD) : protéinurie marquée ; évolution et réponse thérapeutique variables.
Secondaires
- Néphrite lupique : forme grave du LES ; jusqu’à 50 % des adultes atteints de lupus peuvent en développer une.
- GN par complexes immuns et complément : inflammation glomérulaire médiée par des anticorps/composants du complément.
- GN liée aux infections : bactériennes (p. ex., post-infectieuse, associée à une endocardite ou à des dérivations) ou virales (VIH, VHB, VHC).
- Glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP) : syndrome clinique avec détérioration rénale en quelques jours à quelques semaines, pouvant survenir dans divers contextes immunologiques.
Comment les glomérulonéphrites sont-elles diagnostiquées ?
Le diagnostic de la glomérulonéphrite nécessite une évaluation clinique exhaustive et des examens biologiques et d’imagerie détaillés. Les premières étapes comprennent une analyse d’urine (pour détecter protéines et sang), des analyses sanguines (pour évaluer la fonction rénale et les marqueurs immunologiques) et des examens d’imagerie tels que l’échographie rénale. Cependant, le diagnostic définitif n’est obtenu que par une biopsie rénale, qui permet d’examiner directement le tissu glomérulaire au microscope.
Au sein du Service de Néphrologie de la Clínica Universidad de Navarra, cette procédure est réalisée avec des techniques de haute précision et sous contrôle échographique, garantissant une sécurité maximale pour le patient et une interprétation histologique experte afin d’établir le type exact de glomérulonéphrite et d’orienter le traitement le plus adapté.
Il est essentiel de poser un diagnostic précoce afin de pouvoir instaurer rapidement un traitement et d’éviter l’évolution de la glomérulonéphrite vers une maladie rénale chronique.
Comment la glomérulonéphrite est-elle traitée ?
Le traitement de la glomérulonéphrite est complexe et hautement individualisé, car il doit être adapté au type spécifique, au degré d’atteinte rénale et au risque de progression présent.
Mesures de soutien et de néphroprotection
Ces mesures sont essentielles pour préserver la fonction rénale à long terme, quel que soit le type de glomérulonéphrite.
- Contrôle de la pression artérielle et de la protéinurie : première ligne de traitement. Il est recommandé d’utiliser des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II) à la dose maximale tolérée, afin de réduire la protéinurie en dessous de 0,7 g/24 h ou d’obtenir une rémission complète (<0,5 g/24 h).
- Régime et mode de vie : limiter l’apport en sodium (idéalement <2 g/jour) pour contrôler la pression artérielle et l’œdème. Favoriser l’exercice régulier et traiter l’hyperlipidémie (cholestérol) avec des médicaments tels que les statines, en particulier chez les patients atteints de néphrite lupique en raison de leur risque cardiovasculaire élevé.
- Anticoagulation prophylactique : envisager l’utilisation d’aspirine ou de warfarine dans les cas de néphropathie membraneuse avec hypoalbuminémie (taux bas d’albumine), afin de prévenir la thrombose veineuse ou artérielle.
- Hydroxychloroquine (HCQ) : indiquée chez tous les patients atteints de néphrite lupique, sauf contre-indication. Elle réduit les poussées de lupus et améliore la survie rénale et globale.
Traitement pharmacologique
Le traitement pharmacologique de la glomérulonéphrite vise à moduler ou supprimer la réponse auto-immune à l’origine des lésions des glomérules. Le choix du médicament ou de la combinaison dépend du type histologique (déterminé par biopsie rénale) et de la gravité clinique.
- Glucocorticoïdes : ils constituent la base du traitement actif dans la majorité des cas de glomérulonéphrite grâce à leurs effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Dans les formes sévères, on administre des bolus intraveineux de méthylprednisolone, suivis de doses orales diminuées progressivement afin d’éviter les effets indésirables liés à un usage prolongé.
- Agents cytotoxiques et épargneurs de corticoïdes : la cyclophosphamide est réservée aux formes agressives telles que la néphrite lupique proliférative ou la GN rapidement progressive. Le mycophénolate mofétil (MMF) et ses analogues sont largement utilisés en raison de leur efficacité et de leur meilleure tolérance, notamment pour le maintien de la rémission. L’azathioprine constitue une alternative sûre pendant la grossesse ou lorsque le MMF est mal toléré.
- Inhibiteurs de la calcineurine : ils comprennent la cyclosporine, le tacrolimus et le voclosporine. Ils sont utilisés dans diverses formes de GN, telles que la glomérulonéphrite membraneuse ou la glomérulosclérose focale et segmentaire résistante aux corticoïdes. En plus de leur action immunosuppressive, ils réduisent la protéinurie, mais nécessitent une surveillance étroite en raison de leur possible toxicité rénale.
- Thérapies biologiques : des médicaments comme le rituximab (anticorps anti-CD20) éliminent sélectivement les lymphocytes B et ont démontré leur efficacité dans la glomérulonéphrite membraneuse et la néphrite lupique réfractaire. Le belimumab, approuvé pour la néphrite lupique active, est ajouté au traitement standard pour améliorer la réponse et réduire les rechutes.
- Bloqueurs du complément : il s’agit de thérapies émergentes, comme l’avacopan (inhibiteur du C5a), utiles dans les formes graves telles que la GN rapidement progressive ou la glomérulopathie C3, où ils agissent sur des voies immunologiques spécifiques.
Au Service de Néphrologie de la Clínica Universidad de Navarra, la prise en charge thérapeutique est adaptée à chaque patient, en combinant efficacité et sécurité afin d’obtenir la rémission clinique et de préserver la fonction rénale à long terme.
Quels essais cliniques avons-nous sur glomérulonéphrite?
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Service de Néphrologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Service de Néphrologie de la Clínica Universidad de Navarra dispose de plus de cinq décennies d'expérience, tant dans le diagnostic et le traitement de toutes les pathologies rénales que dans la transplantation de cet organe.
Nos spécialistes ont complété leur formation dans des centres de référence nationaux et internationaux.
Nous disposons des meilleures infrastructures au sein de l'Unité de dialyse afin d'offrir des soins de la plus haute qualité à nos patients.
Pourquoi à la Clinique ?
- Référence au niveau national pour la transplantation rénale, pionniers de la transplantation rénale avec donneur vivant.
- Équipe infirmière spécialisée pour le soin et le suivi de nos patients.
- Programme de prévention des atteintes cardiovasculaires et rénales.
Notre équipe de professionnels
