Lésion rénale aiguë
« En présence de l'un de ces symptômes, il est essentiel de consulter un spécialiste pour un dépistage précoce et un traitement rapide. »
DR. NURIA GARCÍA FERNÁNDEZ
DIRECTEUR. SERVICE DE NÉPHROLOGIE
L’insuffisance rénale aiguë ou lésion rénale aiguë correspond à une perte soudaine de la fonction rénale survenant en quelques heures ou quelques jours, affectant la capacité du rein à éliminer les toxines et à maintenir l’équilibre des liquides et des électrolytes. Il s’agit d’une urgence médicale nécessitant un diagnostic et une prise en charge rapides afin d’éviter des lésions rénales irréversibles.
Les principales causes de la lésion rénale aiguë incluent les états d’hypoperfusion rénale (déshydratation, choc, insuffisance cardiaque), l’exposition à des substances néphrotoxiques (certains antibiotiques, anti-inflammatoires et produits de contraste radiologique), les obstructions des voies urinaires et les maladies glomérulaires aiguës.
Bien qu’elle soit souvent réversible, sa gravité est variable et peut nécessiter un traitement de suppléance rénale pendant un certain temps.
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Quels sont les symptômes de la lésion rénale aiguë ?
Elle peut se manifester par une altération des analyses, avec une augmentation des taux de créatinine et d’urée, ou par l’apparition de certains symptômes comme une réduction du volume des urines, pouvant s’accompagner de modifications de leur aspect (urines foncées, concentrées ou avec présence de sang).
Cette réduction du volume peut aller jusqu’à l’absence totale d’urines ou anurie. En raison de cette diminution du volume urinaire, si les apports hydriques ne sont pas contrôlés, il se produit une rétention d’eau à l’origine d’œdèmes, voire d’une surcharge cardiorespiratoire susceptible de se décompenser.
Le syndrome urémique : c’est la principale conséquence d’une insuffisance rénale. Il se produit une accumulation de toxines urémiques qui entraîne des altérations de divers systèmes.
Il peut provoquer une gastrite avec perte d’appétit et troubles du transit intestinal. Une anémie survient, due à une diminution de la production de globules rouges, ainsi qu’à une augmentation des pertes, avec une certaine tendance aux saignements.
Il se produit une certaine immunodéficience qui facilite l’apparition d’infections. Des modifications hormonales peuvent apparaître, telles qu’une hypothyroïdie modérée.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Œdèmes.
- Syndrome urémique.
- Diminution de la quantité d’urines. Anurie.
Parmi les systèmes les plus touchés figure le système nerveux, avec le développement d’une neuropathie et surtout d’une encéphalopathie métabolique progressive, entraînant une altération des capacités cognitives pouvant aller, dans les cas graves, jusqu’au coma.
Bien entendu, l’apparition de tous ces symptômes dépendra de l’état basal du patient, de son âge et de son état nutritionnel, ainsi que de la présence d’autres défaillances d’organe.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un médecin spécialiste pour établir le diagnostic.
Quelles sont les causes de la lésion rénale aiguë ?
Elle peut être due à divers facteurs qui affectent la filtration glomérulaire :
- Réduction du flux sanguin vers le rein : due à une hypotension artérielle ou une hypovolémie (provoquée par des hémorragies, une déshydratation ou une mauvaise répartition du volume sanguin dans des affections telles que la sepsie, l’ascite ou l’occlusion intestinale).
- Lésions directes du tissu rénal : provoquées par des maladies telles que la glomérulonéphrite ou par la toxicité de certains médicaments, y compris les produits de contraste intraveineux.
- Obstruction du flux urinaire : due à des pathologies telles que l’hyperplasie prostatique ou la compression des uretères par des masses ou des ganglions.
Quels sont les facteurs de risque ?
Il existe plusieurs facteurs pouvant prédisposer à l’apparition de cette maladie :
- Diabète et hypertension artérielle
- Antécédents de maladies rénales et hépatiques
- Troubles immunologiques
- Infections chroniques
- Hypertrophie prostatique et obstruction vésicale
- Âge avancé
Comment diagnostique-t-on la lésion rénale aiguë ?
Étant donné que la lésion rénale aiguë est généralement une complication d’autres maladies graves, les signes et symptômes peuvent parfois passer inaperçus ou être attribués à la pathologie sous-jacente.
Lorsqu’on suspecte cette maladie, il convient de réaliser une analyse de sang et d’urine. Les anomalies pouvant apparaître sont : diminution du volume urinaire (moins de 500 millilitres), augmentation de l’urée et de la créatinine sanguines et élévation de certains électrolytes comme le potassium.
Il est habituel de devoir réaliser une échographie abdominale et, dans certains cas, même une biopsie rénale afin de déterminer la cause de la lésion rénale aiguë.
Comment traite-t-on la lésion rénale aiguë ?
Le traitement commence par la correction de la cause ayant entraîné cette insuffisance rénale. Ceci est particulièrement évident en cas de déshydratation ou d’hypotension, où l’on procède à une compensation volumique, ou en cas d’obstruction, pour laquelle on utilise une sonde ou une néphrostomie afin de la lever.
Lorsque les reins ont subi une atteinte importante et qu’aucune récupération ne s’est produite après la stabilisation du patient, il est nécessaire de surveiller les constantes vitales, de contrôler les bilans hydriques afin d’éviter une surcharge, et d’ajuster les médicaments en fonction de la fonction rénale, voire de les suspendre s’ils peuvent avoir un effet négatif.
Dans certains cas, on a recours aux diurétiques si l’on doit augmenter le débit de diurèse ou, dans d’autres, on commence à suppléer la fonction rénale par des techniques de dialyse.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Service de Néphrologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Service de Néphrologie de la Clínica Universidad de Navarra dispose de plus de cinq décennies d'expérience, tant dans le diagnostic et le traitement de toutes les pathologies rénales que dans la transplantation de cet organe.
Nos spécialistes ont complété leur formation dans des centres de référence nationaux et internationaux.
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