Ureterosigmoidostomía

Qué es la ureterosigmoidostomía

El nombre describe con precisión el procedimiento: uréter, más sigmoide, la porción final del colon con forma de ese que le da nombre, más el sufijo -stomía, comunicación quirúrgica. Los uréteres se desconectan de la vejiga y se anastomosan directamente a la pared del sigma. La orina desciende desde el riñón, atraviesa el uréter y se mezcla con el contenido intestinal antes de salir del cuerpo.

Lo singular de la técnica es que la continencia se mantiene: quien la recibe conserva el control voluntario sobre el momento de la evacuación, porque ese control lo sigue ejerciendo el esfínter anal, no un dispositivo externo ni una bolsa colectora.

Origen y evolución de la técnica

Las primeras derivaciones urinarias hacia el intestino se remontan a mediados del siglo XIX, en un momento en el que la cirugía urológica apenas disponía de alternativas para los pacientes sin vejiga funcional. La versión que ha llegado hasta hoy, con un túnel submucoso que reduce el reflujo de contenido intestinal hacia el uréter, la describió el cirujano Coffey en 1911. Décadas más tarde, la técnica evolucionó hacia variantes que reconfiguran el propio sigma como un reservorio de mayor capacidad, conocidas genéricamente como Mainz II.

Por qué no es una ostomía en sentido estricto

El sufijo -stomía induce a pensar en una ostomía, pero la ureterosigmoidostomía no abre ninguna boca nueva a la superficie del cuerpo. Utiliza un orificio que ya existía, el ano, y un mecanismo de continencia que ya funcionaba, el esfínter anal. No genera estoma ni requiere bolsa colectora, y esa es precisamente la característica que la distingue de toda la familia de derivaciones no continentes.

Diferenciación con la ureterostomía

La ureterostomía, con o sin segmento intestinal interpuesto, es una derivación no continente: la orina sale de forma constante por un estoma y se recoge en un dispositivo externo. La ureterosigmoidostomía es continente y no necesita ese dispositivo. Comparten la raíz del nombre y el objetivo de sacar la orina de su vía natural, pero difieren en casi todo lo demás: el órgano receptor, el mecanismo de salida y la experiencia diaria de quien la recibe.

Situación actual de la técnica

Con el desarrollo del conducto ileal y, más tarde, de las neovejigas ortotópicas, la ureterosigmoidostomía dejó de ser la opción de referencia para la derivación urinaria. Su empleo actual queda limitado a contextos concretos, entre ellos aquellos en los que no se dispone de los medios necesarios para construir una derivación continente más compleja.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre ureterosigmoidostomía?

De uréter, sigmoide (la porción del colon con forma de la letra griega sigma) y el sufijo -stomía, comunicación quirúrgica.

¿Necesita bolsa colectora?

No. Al ser una derivación continente que utiliza el ano como vía de salida, no requiere ningún dispositivo externo.

¿Quién describió la técnica con túnel antirreflujo?

El cirujano Coffey, en 1911. Su aportación fue reducir el reflujo de contenido intestinal hacia el uréter mediante un trayecto submucoso.

¿Es lo mismo que una ureterostomía?

No. La ureterostomía crea un estoma y es una derivación no continente; la ureterosigmoidostomía no crea estoma alguno y mantiene la continencia gracias al esfínter anal.

Referencias

1. EMC (ScienceDirect). Ureterosigmoidostomías.
2. Universidad de Cantabria. Historia de las derivaciones urinarias y técnica de Coffey.
3. Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina. Evolución de las derivaciones urinarias.
4. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela. Historia de la derivación urinaria.