Trombosis de la vena renal

Qué es la trombosis de la vena renal

Cada riñón drena su sangre a través de una única vena renal, que desemboca en la vena cava inferior. Cuando un trombo obstruye ese conducto, la sangre que debería salir del riñón se acumula dentro del órgano, la presión intrarrenal aumenta y el riñón afectado se agranda. El trombo puede limitarse a la vena renal o extenderse hacia la vena cava inferior, y con menor frecuencia el proceso ocurre en sentido contrario, cuando un trombo ya formado en la cava se propaga hacia la vena renal.

Mecanismo

En el adulto, la causa más habitual es el síndrome nefrótico, y dentro de él, la nefropatía membranosa en particular. El riñón dañado pierde por la orina proteínas que en condiciones normales frenan la coagulación, entre ellas la antitrombina III, y esa pérdida desplaza el equilibrio hemostático hacia un estado de hipercoagulabilidad que favorece la formación del trombo directamente en la vena renal. En el recién nacido, en cambio, el mecanismo predominante es otro: la deshidratación concentra la sangre y enlentece su flujo en un vaso de calibre ya pequeño, sobre todo en los primeros días de vida. Otros mecanismos, menos frecuentes en ambos grupos de edad, incluyen la compresión externa del vaso por un tumor renal y la invasión directa de la vena por un carcinoma de células renales.

Clasificación

Se distingue, ante todo, entre la forma neonatal y la del adulto, por el mecanismo y el pronóstico tan distintos que llevan asociados. Dentro de la forma neonatal cabe además diferenciar los casos unilaterales, mayoritarios, de los bilaterales, más graves porque comprometen a ambos riñones a la vez. Por último, y con menos frecuencia, la trombosis puede tener un curso crónico: el trombo se organiza con el tiempo y el riñón desarrolla venas colaterales que, en los estudios de imagen, dejan una huella característica en forma de muescas sobre el uréter.

Diferenciación con conceptos afines

No debe confundirse con el infarto renal de origen arterial, que resulta de la obstrucción de la arteria renal y no de su vena, y que suele tener un origen embólico más que trombótico. Tampoco equivale a una simple extensión de una trombosis de la vena cava inferior hasta el ostium de la vena renal, aunque ambos procesos pueden coexistir y, en la práctica, resulte difícil establecer cuál precedió al otro.

Frecuencia

Es un trastorno poco común en cualquier etapa de la vida. En el periodo neonatal representa, según las series publicadas, entre un quince y un veinte por ciento de todos los episodios de trombosis sistémica del recién nacido, con una edad media de aparición de dos o tres días de vida y un predominio claro del riñón izquierdo sobre el derecho. En el adulto, su rareza contrasta con la frecuencia del síndrome nefrótico que la origina en la mayoría de los casos descritos.

Preguntas frecuentes

¿Por qué en los bebés la causa suele ser distinta que en los adultos?

Porque el mecanismo que desencadena el trombo cambia con la edad. El recién nacido tiene venas renales de calibre pequeño y es más vulnerable a la deshidratación, que espesa la sangre; el adulto, en cambio, desarrolla con más frecuencia un estado de hipercoagulabilidad ligado a una enfermedad renal de base, sobre todo el síndrome nefrótico.

¿Qué riñón se afecta con más frecuencia en el recién nacido?

El izquierdo, de forma consistente en las series publicadas, aunque las razones anatómicas de esa preferencia no están del todo establecidas.

¿Es lo mismo que un infarto renal?

No. El infarto renal se debe, en la inmensa mayoría de los casos, a la obstrucción de la arteria que lleva sangre al riñón, no de la vena que la evacúa. Los mecanismos, arterial y venoso, son distintos, aunque ambos pueden dañar el tejido renal.

¿Con qué frecuencia aparece?

Con poca frecuencia en general, aunque constituye una proporción relevante, entre el quince y el veinte por ciento, de todos los cuadros de trombosis sistémica que se diagnostican en el periodo neonatal.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Trombosis de la vena renal. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Manual MSD, versión para profesionales. Trombosis de la vena renal.
3. Motta M. Neonatal renal venous and arterial thrombosis. Italian Journal of Pediatrics, 2015.
4. Trombosis venosa renal neonatal: diagnóstico precoz con ecografía Doppler y secuelas a largo plazo. Radiología, 2009.