Trasplante HLA idéntico

Qué es un trasplante HLA idéntico

El sistema HLA (antígeno leucocitario humano) se hereda en bloque, un conjunto de genes del cromosoma 6 llamado haplotipo, uno procedente del padre y otro de la madre. Como cada progenitor solo puede transmitir uno de sus dos haplotipos, dos hermanos tienen exactamente un 25 por ciento de probabilidades de heredar la misma combinación de ambos y resultar, por tanto, HLA idénticos entre sí; otro 25 por ciento de no compartir ninguno, y un 50 por ciento de compartir solo uno, la situación conocida como haploidéntica. En la práctica, solo alrededor de un 30 por ciento de los pacientes que necesitan un trasplante dispone de un hermano HLA idéntico, lo que obliga al resto a buscar un donante no emparentado en los registros internacionales.

Diferenciación con el isotrasplante

Conviene no confundir esta situación con la del isoinjerto entre gemelos univitelinos, mucho más favorable todavía: dos gemelos idénticos comparten no solo el sistema HLA, sino la totalidad de su genoma, de modo que ni siquiera hace falta inmunosupresión. Dos hermanos HLA idénticos, en cambio, siguen difiriendo en el resto de su carga genética, y el receptor necesita tratamiento inmunosupresor, aunque en dosis e intensidad menores que frente a un donante con menos compatibilidad.

Contextos en los que se aplica

El concepto es especialmente relevante en el trasplante hemopoyético, donde la compatibilidad HLA condiciona de forma directa el riesgo de rechazo y de enfermedad del injerto contra el huésped. También se aplica al trasplante renal: un trasplante de riñón entre hermanos HLA idénticos presenta, de forma consistente en los registros clínicos, mejores tasas de supervivencia del injerto que uno realizado con un donante de compatibilidad parcial.

Un hallazgo con nombre propio

Nada de esto sería posible sin la caracterización del propio sistema HLA. Jean Dausset describió en 1958 el primer antígeno leucocitario humano, entonces bautizado MAC y hoy conocido como HLA-A2, hallazgo por el que recibió en 1980 el Premio Nobel de Fisiología o Medicina. Antes de ese trabajo, la compatibilidad entre donante y receptor ni siquiera podía determinarse con precisión.

Preguntas frecuentes

¿Qué probabilidad tienen dos hermanos de ser HLA idénticos?

Un 25 por ciento, la misma que tienen de no compartir ningún haplotipo. La opción más probable, con un 50 por ciento, es que compartan solo uno.

¿Es lo mismo un trasplante HLA idéntico que uno entre gemelos idénticos?

No. Los gemelos univitelinos comparten la totalidad del genoma, no solo el sistema HLA, por lo que su compatibilidad es todavía mayor y no requiere inmunosupresión.

Referencias

1. Jean Dausset, Biographical. NobelPrize.org.
2. El trasplante de progenitores hematopoyéticos. Anales de Pediatría Continuada.
3. Trasplante renal con HLA idéntico de donante vivo y cadavérico. Revista Colombiana de Cirugía, 2016.